140) Препараты для лечения амебиаза. Препараты для лечения лейшманиоза и трипаносомоза.

Возбудителем амебиаза - является Entamoeba histolytica. Амебиаз чаще всего поражает толстую кишку (амебная дизентерия). При этом амебы находятся как в просвете кишечника, так и в его стенке.

Классификация:

-Амебициды, эффективные при любой локализации патологического процесса (Метронидазол)

-Амебициды прямого действия, эффективные преимущественно при локализации амеб в просвете кишечника (Хиниофон)

-Амебициды непрямого действия, эффективные при локализации амеб в просвете и в стенке кишечника (Тетрациклины)

-Тканевые амебициды, действующие на амеб в стенке кишечника и в печени (Эметина гидрохлорид)

-Тканевые амебициды, эффективные преимущественно при локализации амеб в печени (Хингами)

Универсальным средством, эффективным при кишечном и внекишечном амебиазе, является метронидазол. Наименее эффективен он в отношении амеб, находящихся в просвете кишечника. Поэтому при амебной дизентерии его обычно сочетают с хиниофоном или йодохинолом. На цисты метронидазол не действует

Хиниофон (ятрен) всасывается из желудочно-кишечного тракта лишь на 10— 15%, поэтому в кишечнике создаются высокие концентрации вещества, необходимые для амебицидного действия. Препарат малотоксичен.

Побочные эффекты - диарея. Возможен неврит зрительного нерва. Аналогичным хиниофону по структуре и направленности действия препаратом является йодохинол.

В качестве лекарственного препарата используют эметина гидрохлорид. Вводят его внутримышечно. Действует эметин на амеб локализованных внекишечно и в стенке кишечника. Способен к кумуляции из-за чего возникают побочные эффекты: (тахикардия, сердечные аритмии, боли в области сердца, гипотония), желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея, рвота), нервно-мышечной системы (мышечная слабость, тремор, невралгия). При органических заболеваниях сердца и почек препарат противопоказан.

Хингамин – амебицин прямого влияния – воздействует на амеб, локализованных в печени (накапливается в выских концентрациях)

Тетрациклин – не оказывает прямого действия на амеб. Тетрациклины подавляют кишечную микрофлору, что приводит к увеличению концентрации кислорода, который подавляет рост амеб (анаэробы). По эффективности при амебиазе тетрациклины уступают амебицидам прямого действия.

При лечении острого амебиаза кишечника иногда применяют мономицин (вводят внутрь).

Чаще используют метронидазол. Так же используют комбинацию препаратов, дейсвующих в просвете кишечника, в его стенке и предохраняющие печень от попадания в нее амеб (например, метронидазол + хиниофон; эметина гидрохлорид + тетрациклин + хиниофон)

ПРИ ТРИХОМОНОЗЕ, вызываемом Trichomonas vaginalis. Паразитирует в урогенитальном тракте.

Применяют:

1. Производные нитромидазола (метронидазол (флагил, клион, трихопол) и тинидазол (фасижин).

2. Производные аминохинолина (трихомонацид)

3. Производные нитрофуранов (фуразолид)

Метронидазол (флагил, клион, трихопол, вагимид) — производное нитроимидазола. Из желудочно-кишечного тракта всасывается хорошо. Выводятся в основном почками. Небольшие количества препарата выделяются слюнными железами, кишечником, а в период лактации - молочными железами. Назначают метронидазол внутрь, местно (интравагинально) и внутривенно. Переносится препарат обычно хорошо.

Из побочных эффектов чаще всего отмечаются диспепсические явления (нарушение аппетита, металлический привкус во рту, тошнота, диарея). Описаны нарушения со стороны ЦНС (тремор, нарушение координации), при появлении которых препарат отменяют. Возможны поражения кожи, слизистых оболочек.

К группе нитроимидазолов, помимо метронидазола, относится также тинидазол (фасижин). Он обладает высокой эффективностью при трихомонозе, амебиазе и лямблиозе. Кроме того, оказывает бактерицидное действие в отношении ряда облигатных анаэробов. Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. При применении тинидазола в плазме крови создаются более высокие концентрации, чем при применении метронидазола. Действует тинидазол продолжительнее последнего.

Трихомонацид. Является производным аминохинолина. Применяют его внутрь и местно. Оказывает раздражающее действие на слизистые оболочки. При трихомонозе эффективны также нитазол и фуразолидон.

Лейшманиоз. Различают кожный лейшманиоз (один из возбудителей — Leishmania tropica) и висцеральный лейшманиоз (возбудитель — Leishmania donovani).

1. Препараты, эффективные при всех формах лейшманиоза (соли пятивалентной сурьмы: солюсурьмин, натрия стибоглюконат)

2. Препараты, применяемые для лечения кожного лейшманиоза: акрихин, мономицин, метронидазол.

При лечении висцерального и кожного лейшманиоза применяют препарат пятивалентной сурьмы солюсурьмин. Вводят препарат парентерально. Большинство больных переносят его хорошо. Из побочных эффектов возможны тошнота, головная боль, кожные высыпания, редко агранулоцитоз.

При передозировке солюсурьмина в качестве его антидота может быть использован унитиол.

Натрия стибоглюконат. Вводят его внутримышечно и внутривенно. Из побочных эффектов могут возникать рвота, нарушение аппетита, брадикардия, гипотензия, загрудинные боли. Следует учитывать развитие устойчивости лейшманий к препаратам сурьмы.

Местное лечение при кожном лейшманиозе заключается в пропитывании инфильтратов раствором акрихина. Для резорбтивного действия используют антибиотик группы аминогликозидов мономицин, обладающий высокой противолейшманиозной активностью. Наряду с эффективностью при кожном лейшманиозе он характеризуется довольно широким спектром антибактериального действия. Оказывает отрицательное влияние на почки, иногда вызывает неврит слухового нерва. Менее токсичен, чем неомицин. При этой форме лейшманиоза применяют также метронидазол.