Лекарственные средства, регулирующие функции цнс

27) Ингаляционные наркозные средства: классификация, механизм действия, стадии наркоза, побочные эффекты ингаляционных анестетиков (гепатотоксичность, нефротоксичность, злокачественная гипертермия).

Средства для наркоза применяют для профилактики болевого шока (перед операциями, болезненными манипуляциями), для купирования сильных болей (инфаркт миокарда, боли в родах), возбуждения, судорог. Механизм действия общих анестетиков на молекулярном уровне не выяснен. На клеточном уровне наблюдается угнетение передачи возбуждения между нейронами, снижение электрической активности мозга вплоть до "электрического молчания" при передозировке.

Общие анестетики в зависимости от путей введения делятся на ингаляционные (диэтиловый эфир, фторотан (галотан), азота закись, метоксифлуран) и неингаляционные (тиопентал натрия, кетамин, пропанидид, натрия оксибутират, пропофол).

Ингаляционные общие антисептики представлены летучими жидкостями (эфир, фторотан, метоксифлуран) и газами (азота закись), вводятся через дыхательные пути при помощи наркозного аппарата; их концентрацией во вдыхаемой смеси легко управлять.

Широта наркотического действия - разница между концентрацией, вызывающей наркоз, и концентрацией, вызывающей паралич дыхательного центра.

Различные отделы цнс неодинаково чувствительны к общим анестетикам, что определяет стадийность наркоза.

В эфирном мононаркозе различают четыре стадии. Первая стадия обеспечивает выполнение небольших операций. Вторая стадия - стадия возбуждения (делирий) - проявляется дыхательным и речевым возбуждением, расширением зрачков, тахикардией, повышением тонуса скелетных мышц. Третья стадия - стадия хирургического наркоза - делится на четыре уровня (поверхностный наркоз, легкий, глубокий, сверхглубокий). Глубина наркоза на третьем уровне достаточна для проведения операций любой сложности (полная анальгезия, сознание отсутствует, хорошая миорелаксация). На первом уровне зрачок сужен и расширяется по мере углубления наркоза. Роговичный (мигательный) рефлекс исчезает на втором уровне, реакция зрачка на свет - на третьем уровне. Миорелаксация увеличивается от первого к четвертому уровню. Четвертый уровень называется предагональным и свидетельствует о передозировке (широкий зрачок, цианоз, низкое АД, частый пульс). Четвертая стадия - агональная - требует прекращения наркоза и искусственной вентиляции легких.

В ходе хирургических манипуляций во время наркоза возможно возникновение нежелательных и опасных вагусных рефлексов - усиление секреции трахеобронхиальных желез, развитие бронхоспазма, рвоты и брадикардии, остановка сердца. Для их предупреждения перед наркозом делают инъекции М-холинолитиков (атропин, скополамин, метацин).

Побочные эффекты ингаляционных анестетиков (гепатотоксичность, нефротоксичность, злокачественная гипертермия).??

28) Неингаляционные наркозные средства: классификация, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты.

Средства для наркоза-общие анестетики-–вызывающие хирургический наркоз, что является обратимым угнетением ЦНС, которое проявляется в выключении сознания и угнетении болевой чувствительности.

1.ИНГАЛЯЦИОННЫЕ

а) Летучие жидкости: Эфир диэтиловый, галотан,

б) Газы – это закись азота

2.НЕИНГАЛЯЦИОННЫЕэто тиопентал натрия,пропранидид, виадрил, оксибутират натрия, кетамин

Пропанидид быстрым наступлением наркоза Кратковременность объясняется его быстрым гидролизом холинэстеразой плазмы крови. ИСПОЛЬЗУЮТ для вводного наркоза и проведения кратковременных операций. через 30 мин полностью восстанавливаются психомоторные функции.

Тиопентал-натрий - Механизм :взаимодействием с ГАМК - комплексом тиопентала натрия, конформационными изменениями в нем и усилением действия эндогенной ГАМК. снотворной противосудорожной и миорелаксирующей и анальгезирующей активностью. При в\в. Кратковременность связана с перераспределением препарата в организме. наркоз ч/з 1мин, без стадии возбуждения, продолжительность 20-30мин. Перераспределяется в орг-ме, накапливается в жир ткани, инактивация происходит в печени. При введении м/т наблюдаться подергивания мышц, ларингоспазм, быстрое введение м/т привести к апноэ и коллапсу, местное раздражающее действие.

Пропофол –в виде эмульсии. Действие связывают с воздействием на ГАМК рецепторы,

а также на ионные каналы. Обладает противорвотной активностью. Не растворим в воде, вводят в виде эмульсии. Быстрая индукция в наркоз, с мин стадией возбуждения. Обладает противорвотной активностью. В плазме связывается с белками, метаболизируется в печени, выводится почками. Побочные: брадикардия, гипотензия, угнетение дыхания, снижение мозгового кровообращения, судороги.

Натрия оксибутират –Вызывает релаксацию мышц, повышает устойчивость мозга и сердца к гипоксии. длительность наркоза 1,5-3ч. Хорошо проникает ч/з ГЭБ, оказывает седативное, снотворное наркотическое, антигипоксическое д-е. Вызывает релаксацию мышц, повышает устойчивость мозга и сердца к гипоксии. Стадии возбуждения нет, стадия хир наркоза ч/з 30-40мин, длительность наркоза 1,5-3ч. Возможна рвота, гипокалиемия. Показания: для вводного и базисного наркоза, для обезболивания родов, при гипоксическом отеке мозга, в качестве снотворного и седативного.

Кетамин - порошкообразное вещество для в\в и в\м введения. Механизм действия кетамина связан с блокадой. Эффект наступает ч/з 30-60с, продолжается 5-10мин – в/в введение. В-м – ч/з 2-6мин, продолжается 15-30мин. Инактивируется в печени. АД, пульс увеличиваются. Показания: для введения в наркоз, при кратковременных болезненных манипуляциях.

Минусы: Галлюцинации во время и после применения (необходима премедикация). Возможна спонтанная мышечная активность Недостаточная глубина выключения сознания, стадию хирургического наркоза кетамин не вызывает.