58) Фармакология кардиоплегических средств.

Известно, что кардиоплегическое средство, обладающее действием, прекращающим электромеханическую активность сердца (кардиоплегия), снижает потребность миокарда в кислороде и энергетических субстратах, что приводит к уменьшению повреждения миокарда от глобальной ишемии.

Известны следующие кардиоплегические средства для фармакохолодовой кристаллоидной кардиоплегии:

- раствор «Консол»,

- раствор «Кустодиол»,

.Раствор «Консол» имеет более высокий кардиопротекторный потенциал, поскольку может предотвращать внутриклеточный отек. Однако его буферные свойства остались такие же, как у растворов госпиталя Св. Томаса. Растворы «Консол» и «Кустодиол» (Германия) эффективно защищают миокард в период его аноксии во время хирургической коррекции пороков клапанов сердца в пределах 2-часовой длительности ишемии миокарда (ИМ).

Каждый из растворов имеет свои преимущества и недостатки, которые должны учитываться при выборе типа кардиоплегического раствора для каждого конкретного больного. При операциях небольшой длительности ИМ применение раствора Кустодиол не совсем оправданно и экономически невыгодно. В то же время при повторных и многоклапанных операциях использование раствора Кустодиол может быть предпочтительней и экономически более оправданным. При кардиоплегии раствором Консол происходит быстрая остановка сердца, редко отмечаются восстановление электрической активности во время аноксии, нарушение ритма в период реперфузии миокарда и необходимость в дефибрилляции. К недостаткам следует отнести необходимость частого переливания раствора, что делает его использование не всегда удобным при операциях с большой длительностью ИМ

Внутриклеточные растворы содержат низкие концентрации натрия, соответствующие содержанию натрия в цитоплазме. Они зачастую требуют более редкой инфузии, обладают высокими кардиопротективными свойствами, однако имеют существенный недостаток: восстановление насосной функции сердца после их использования проходит медленно и требует дополнительного времени искусственного кровообращения после реперфузии миокарда.

Готовое кардиоплегическое средство представляет собой бесцветную, прозрачную стерильную жидкость, рН 6,0 в виде инъекционного раствора, предназначенного для использования при операциях на открытом сердце, а именно для его остановки и локальной перфузии при пережатии проксимального отдела аорты при введении в корень аорты в малом объеме до 50 мл. Сохранение энергетических ресурсов миокарда достигается быстрой за 4 секунды остановкой сердца, с выраженным стабильным действием в течение до 40 минут, не требующим дополнительного введения, с последующим восстановлением нормального сердечного ритма, а именно ускоренного восстановления сердечного ритма после снятия зажима с аорты, и как следствие меньшей продолжительностью искусственного кровообращения. Кардиоплегическое действие достигается за счет предлагаемой композиции ингредиентов, их оптимального сочетания и соотношения, средство готовится непосредственно в операционной, а также удобно в применении