44) Препараты лёгочного сурфактанта: классификация по источникам получения, механизм действия, фармакокинетика, показания к применению, противопоказания, принципы сурфактанотерапии.

Сурфактант – поверхностно активное вещество (ПАВ) липидно-белково-мукополисахаридной природы, синтезируемое в альвеолярных клетках. Легочный сурфактант (антиателектазный фактор) выстилает в виде тонкой пленки внутреннюю поверхность легких. Он обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания: уменьшает силы поверхностного натяжения в альвеолах при их расширении во время фазы вдоха и препятствует спадению альвеол в фазу выдоха, а так же защищает их от неблагоприятных воздействий. Кроме того, способствует регулированию реологических свойств бронхолегочного секрета, улучшает его «скольжение» по эпителию и облегчает выделение мокроты из дыхательных путей.

Нарушение биосинтеза сурфактанта наблюдается при различных бронхолегочных заболеваниях, и применение стимуляторов его образования расценивается как одно из важных патогенетических звеньев их фармакотерапии.

В последнее время в медицинской практике стали применять не только стимуляторы биосинтеза сурфактанта, но и природные и искусственные ПАВ, замещающие (временно) природный сурфактант при нарушениях его образования. Эти вещества получили групповое название – сурфактанты.

Классификация сурфактантов по источнику получения

1. Природные препараты

   1. фосфолипидные фракции, выделенные из легких крупного рогатого скота

СУРВАНТА (США)

АЛЬВЕОФАК (Германия)

СУРФАКТАНТ–BL (Россия)

СУРФАКТАНТ-HL (Россия)

2. фосфолипидные фракции, выделенные из легких свиньи

ПРАКТАНТ АЛЬФА (куросурф) (Италия)

2. Синтетические препараты

КОЛФОСЦЕРИЛА ПАЛЬМИТАТ

(экзосурф для новорожденных) (Англия).

Название сурфактанта	Источник получения	Способ применения и доза
Сурфактант-ВL.	Легкое быка (измельченное)	В первые сутки при респираторном дистресс-синдроме новорожденных детей — микроструйное капельное или аэрозольное введение (75 мг/кг в 2,5 мл физ. раствора)
Сурванта	Легкое быка (измельченное)	4 мл (100 мг)/кг, 1 —4 дозы, интратрахеально с интервалом в 6ч
Альвеофакт*	Легкое быка (смыв)	Разовая доза составляет 45 мг/кг в 1,2 мл на 1 кг и должна вводиться в течение первых 5 ч жизни интратрахеально. Допускается введение 1 —4 доз
Сукрим*	Легкое быка	Интратрахеально, ингаляционно (100—200 мг/кг), 5 мл 1—2 раза с интервалом в 4 ч
Инфасурф	Легкое телят (измельченное)	Интратрахеально, доза 3 мл/кг (105 мг/кг), повторное  (1—4 дозы) введение через 6 12 ч
Куросурф*	Измельченное легкое свиньи	Интратрахеально, начальная разовая доза 100—200 мг/кг (1,25—2,5 мл/кг). Повторно 1 — 2 раза в дозе 100 мг/кг с интервалом в 12 часов
Экзосурф	Синтетический	Интратрахеально, 5 мл (67,5 мг/кг), 1—4 дозы с интервалом 12 часов
ALEC (artifical Lung expanding compound)*	Синтетический	Интратрахеально, 4—5 мл (100 мг/кг)
Сурфаксин *	Синтетический	Применяется в растворе для промывания легких (лечебный БАЛ) через эндотрахеальную трубку

КУРОСУРФ-сурфактант, содержащий фосфолипидные фракции (фосфатидилхолин) и низкомолекулярные гидрофобные протеины («1 %), выделенные из легких свиней.

Применяют при респираторном дистресс-синдроме, связанном с дефицитом сурфактанта у новорожденных (недоношенных) детей (с массой тела не менее 700 г). Применение прапарата, рассчитано на восстановление адекватного дыхания (оксигенации).

Вводят интратрахеально в виде инстилляции из расчета 2,5 мл суспензии на 1 кг массы тела. После инстилляции проводят ручную вентиляцию легких с помощью дыхательного мешка в течение 1—2 мин.

Активное вещество: Порактант альфа.

Формы выпуска: Суспензия для эндотрахеального введения.

Фармакокинетика: Действующее вещество препарата Куросурф после интратрахеального введения в основном задерживается в легких с периодом полужизни 67 часов. Только следы липидов сурфактанта могут быть обнаружены в сыворотке и других органах через 48 часов после введения.

Фармакодинамика: Восполняет недостаток эндогенного легочного сурфактанта. Покрывает внутреннюю поверхность альвеол, снижает поверхностное натяжение в легких, стабилизирует альвеолы, предотвращая их слипание в конце экспираторной фазы, способствует адекватному газообмену, поддерживаемому в течение всего дыхательного цикла. Равномерно распределяется в легких и распространяется на поверхности альвеол. У недоношенных новорожденных детей восстанавливает уровень оксигинации, что требует снижения концентрации вдыхаемого кислорода в газовой смеси.

Показания: Респираторный дистресс-синдром у недоношенных новорожденных детей.

Противопоказания: Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

ЭКЗОСУРФ- действующим веществом экзосурфа является кольфосцерил пальмитат. Обладает свойствами сурфактанта и облегчает растяжимость легких. Применяется, подобно куросурфу, при респираторном дистресс-синдроме у новорожденных.

Вводят в виде раствора в дозе 5 мл/кг через эндотрахеальную трубку. При необходимости повторяют введение в той же дозе через 12 ч.

Форма выпуска: порошок в ампулах по 0,108 г кольфосцерила пальмитата с добавлением других компонентов.

Фармакологическое действие: сурфактантоподобное.

Обладая поверхностно-активными свойствами, улучшает растяжимость легких, увеличивает экскурсии грудной клетки, что приводит к быстрому повышению концентрации кислорода в артериальной крови.

Показания: Респираторный дистресс-синдром у новорожденных.

Противопоказания: Повышенная чувствительность к компонентам препарата.