158) Злокачественный нейролептический синдром, препараты его вызывающие, патогенез заболевания, клинические проявления синдрома, лечение.

Злокачественный нейролептический синдром(ЗНС) – неврологические нарушения, возникающие вследствие приема нейролептиков (Препараты этой группы применяются для устранения психопатических и невротических состояний при болезни Альцгеймера.Препараты: Аминазин, клозапин, хлорпромазин) и других средств, влияющих на дофаминергические рецепторы. Наблюдаются двигательные расстройства: паркинсонизм, тики, гиперкинезы, стереотипии, двигательное беспокойство. + может возникать вследствие приёма таких средств, как  флуоксетин(антидепрессант), кокаин, амфетамин.-ЭТО ЧАЩЕ ВСЕГО Но так же могут вызывать и др психотропнтые средства:

-Транквилизаторы (Сибазон, баклофен, мидокалм)

-Ноотропы

• бутирофеноны (ароматические кетоны): галоперидол, домперидон, бенперидол;

• фенотиазины: дибензотиазин, тиодифениламин, парадибензотиазин;

• тиоксантены: клопиксол, труксал, флюанксол.

Патогенез 

1) нарушения обмена дофамина в ЦНС;

2) периферический эффект нейролептиков — воздействие их на скелетные мышцы.

СИМПТОМЫ:

токсическая доза 1,5 г; отравление развивается через 6 и даже 30 часов после приѐма таблеток;

 при приѐме очень больших доз препарата возможно более быстрое развитие интоксикации;

 при пероральном приѐме возникает чувство тяжести в эпигастрии, тошнота, рвота, затем угнетение рвотного рефлекса, при разжѐвывании таблеток появляется гиперемия глотки;

 при парентеральном введении раздражение тканей, мышечные инфильтраты, повреждение эндотелия вен;

- апатия, вялость, слабость, адинамия, головокружение, акатизия, атаксия, сонливость, диплопия, коматозное состояние, отѐк мозга;

• усугубление мышечной слабости и высокая температура. Может выражаться в небольшом гипертонусе мышц и доходить вплоть до невозможности совершить движение

• высокая температура, вплоть до 41 градусов, требующая срочного врачебного вмешательства.

• соматические отклонения - появление тахикардии, скачки артериального давления, побледнения кожи и гипергидроза, слюнотечения, энуреза.

• нарушение водно-электролитного баланса, истощение - впалые глаза, сухая слизистая, дряблая кожа, налет на языке.

• психические нарушения - тревога, бред, появление кататонии, затуманенность сознания.

ЛЕЧЕНИЕ

1)Прекращается введение нейролептика или других лекарств, повлекших за собой нарушения

2)Удаление остатков лекарственного препарата, детоксикация – промывание полости желудка, кишечника, введение энтеросорбента, введение диуретиков и по показаниям проводят очищение плазмы.

3)Назначается дантролен – препарат, блокирующий выход кальция из клеток мышц, устраняющий мышечное напряжение, нормализующий температуру

4)Введение агонистов дофамина и препаратов его корректирующих – амантадин, бромокриптин. + проивопаркенсонич.ср-во: циклодола, миорелаксант: мидокалма, баклофена. (для снижения мышеч тонуса)

5)Для высвобождения дофамина – дексаметазон, метилпреднизалон.

6)Восстановление водно-электролитного баланса. (Аспаркам, Панангин)

7)при экстрапирамидном синдроме – тригексифенидил (циклодол);

8) противосудорожная терапия – натрия оксибутират (натрия оксибат) + диазепам в/в, тиопентал натрия в/в;  интубация трахеи, ИВЛ;