154) Острое отравление психостимуляторами: стадии, патогенез, симптомы, меры помощи.

Отравление:

•  амфетаминами — экстази, эфедрин, эфедрон, кокаин, фенциклидин;  •  эуфиллином.  Диагностика: тревожный  взгляд,  двигательное  и психическое  возбуждение,  мидриаз,  гипергидроз,  бледность  кожного  покрова, тахикардия,  боли  в  сердце (кокаин),  артериальная  гипертензия, гиперемия, судорожный синдром. Отравления  психостимуляторами  могут  вызывать  фибрилляцию желудочков, субарахноидальное  кровоизлияние,  злокачественную гипертермию до 41°С.  Применение  сверхвысоких  доз  синтетических  амфетаминов (экстази)  вызывает  развитие  особого  состояния,  когда  больной  находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить. Острая интоксикация сопровождается соматическими и неврологическими нарушениями. Наиболее характерны расширение зрачков с их вялой реакцией на свет, мышечные подергивания, стереотипные движения губ и языка. Наблюдаются тахикардия, иногда экстрасистолия, повышение АД, бледность лица, сухость во рту. Постинтоксикационное состояние характеризуется угнетенным настроением, дисфорией, вялостью, разбитостью, головными болями, иногда тревогой и выраженным влечением к повторению наркотизации.

Помощь Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики  При возбуждении: диазепам по 10-20 мг внутривенно до купирования возбуждения. При выраженной гипертензии:  нитроглицерин (по 1-2 таб.) или нифедипин (по 10 мг) внутрь при горизонтальном положении пациента 

промывание желудка, энтеросорбция, форсированный диурез с окислением аскорбиновой кислотой в дозе 8 мг/кг до рН крови ниже 5.

Антидотов нет. Симптоматическая терапия: при гипертермии — хлорпромазин и охлаждающее обертывание; внутривенное капельное введение изотонического раствора хлорида натрия. При сердечной аритмии показано внутривенное введение лидокаина. Пациентов с передозировкой амфетамином,  без каких-либо опасных для жизни признаков или симптомов, можно лечить с помощью седативных средств и наблюдения. НЕ ПРИМЕНЯТЬ: β-адреноблокаторы (обзидан, тразикор)

155) Острое отравление галлюциногенами: стадии, патогенез, симптомы, меры помощи.

(ЛСД, мескалин, лизергин, гашиш)

Влияние галлюциногенов проявляется главным образом в воздействии на мозг через системы регуляции серотонина (особенно через рецепторы 5-HT2A). Они также оказывают влияние на разные медиаторы нервной системы (например, допамин) и могут воздействовать на  различные типы рецепторов (опиоды, мускариновые рецепторы

Они проявляются значительными изменениями со стороны восприятия окружающей среды, мышления, эмоциональной и двигательной деятельности. Очень характерно восприятие цветов: все кругом представляется в желтом, красном или зеленом изображении. Возникают приятные зрительные галлюцинации.

Они, как правило, дереализованы, иногда даже деперсонализированы. Отмечается дезориентация в пространстве, времени и в реальной ситуации. Снижается интеллект и темп мышления. Часто возникает эйфория. Появляются фибриллярные мышечные подергивания. Растет двигательная активность или, наоборот, кататония.

Вскоре возникают парестезии, мидриаз, гиперсаливация, слезотечение, тошнота, рвота, а со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, гипертензия и т.д.. Повышается температура тела.

Неотложная помощь:

а) промыть желудок, ввести в него 30 г магния сульфата и 2-3 столовые ложки угля активированного или иного энтеросорбента;

б) при наличии значительного психического и двигательного возбуждения ввести внутривенно или внутримышечно 2-3 мл 0,5% раствора сибазона или 10 мл 0,25% раствора дроперидола;

в) для улучшения деятельности головного мозга и общего состояния организма ввести внутривенно раствор глюкозы, плазмозминник, 4 мл 5% раствора никотиновой кислоты, 10-20 мл 1% раствора кислоты глутаминовой.