153) Острое отравление этанолом: патогенез, симптомы, меры помощи. Хронический алкоголизм, принципы лечения.

Степень острого отравления зависит от концентрации спирта в крови. Связано с приёмом этилового спирта или напитков, содержащих более 12% этилового спирта. Опьянение – 1-2г/л, выраженная интоксикация – 3-4г/л, смертельные концентрации – 5-8г/л.

ПАТОГЕНЕЗ

1.проникает через тканевых мембран, быстро всасывание в желудке (20%) и тонком к-ке (80%); через 1,5 ч его конция в крови max уровень

2.оказывает психотропное (наркотическое) действие, сопровождаемое подавлением процессов возбуждения в ЦНС, что обусловлено изменением метаболизма нейронов, нарушением ф-и медиаторных систем, снижением утилизации кислорода

3.развитие метаболического ацидоза (накопление кислых продуктов его биотрансформации).

Симптомами отравления являются:

 поверхностная кома – сознание отсутствует, сохранена реакция на болевые раздражители, мышечный тонус нормальный или повышен, сухожильные рефлексы нормальные или повышены, корнеальные рефлексы сохранены;

 глубокая кома – сознание отсутствует, реакция на болевые раздражители отсутствует, мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы не вызываются, корнеальные рефлексы снижены;

 в поверхностной коме зрачки могут быть нормальных размеров, расширены, чаще сужены, реакции на свет сохранены, возможны плавающие движения глазных яблок;

 в глубокой коме зрачки сужены, реакции на свет резко снижены;

 гиперемия лица, верхней половины туловища и конъюнктив, сменяющаяся бледностью и цианозом;  снижение температуры тела (частое переохлаждение);

 в поверхностной коме сохраняется рвотный рефлекс, что создаѐт опасность ларингоспазма, аспирации рвотных масс (основная причина смерти в этой стадии);

 гиперсаливация, бронхорея, трахеобронхиты, пневмонии;

 тахикардия, артериальная гипертония, артериальная гипотония, коллапс;

 в глубокой коме возможно угнетение дыхания;

 непроизвольное выделение мочи и кала;  возможна гипогликемия (торможение глюконеогенеза);

 позиционная компрессия мягких тканей (рабдомиолиз, миоглобинемия, миоглобинурия, острое повреждение почек).

• Острое отравление этанолом

характеризуется признаками глубокого угнетения функций ЦНС. Наступает полная потеря сознания и разных видов чувствительности, расслабление мышц, угнетение рефлексов. Наблюдаются симптомы угнетения дыхания и деятельности сердца, снижение артериального давления.

Первая помощь: восстановление проходимости дыхательных путей (туалет полости рта, санация дыхательных путей, атропин подкожно);

 при центральных нарушениях дыхания интубация трахеи, ИВЛ;

 коррекция гемодинамических нарушенийзондовое промывание желудка 5–8 л воды комнатной температуры до чистых промывных вод, при невозможности предварительной интубации трахеи не проводится;

 для ускорения окисления алкоголя – 500 мл 20%-ного раствора декстрозы с инсулином (20 ЕД) и тиамином;  коррекция метаболического ацидоза – натрия гидрокарбонат 4%-ный раствор 200–400 мл;

 симптоматическая терапия.

Лечение отравления:

• Вентеляция лёкгих

• Туалет полости рта, фиксация языка языкодержателем+ Промывание желудка через зонд проводят после обеспечения адекватной вентиляции лёгких.

• При поверхностной коме вводят воздуховод, при глубокой коме показана интубация с отсасыванием слизи и рвотных масс из верхних дыхательных путей. При нарушение дыхание по центральному типу - ИВЛ после интубации трахеи.

• Поддерживающая терапия: предупреждает гипогликемии и кетоацидоза. Форсирован диурез. Гемодиализ 

• При выраженном обтурационно-аспирационном синдроме - экстренная санационная бронхоскопия;

• для разрешения ателектазов - постуральный дренаж

Лечение осложнений. Отсутствие положительной динамики состояния больного в течение 3 ч на фоне проводимой терапии свидетельствует о нераспознанных осложнениях (ЧМТ, ателектазы лёгких и др.) или ошибочном диагнозе.  Лекарственная терапия.  *Атропин 1-2 мл 0,1% р-ра л/к для снижения гиперсаливации и бронхореи.  *Противошоковая терапия (при тяжёлых гемодинамических расстройствах)

*Плазмозаменители (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин) в/в капельно 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl в/в капельно.

*Преднизолон 60-100мг в/в капельно при стойкой артериальной гипотёнзии.  *Для коррекции метаболического ацидоза - 600-1000 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната в/в капельно. 

• Хроническое отравление:

страдает высшая нервн деят-ть, интеллект, снижается умственная работоспособность, внимание, память, психические расстройства. Хронический гастрит, цирроз печени, жировая дистрофия сердца и почек.

Лечение: прекращение приема спирта, выработка к нему отрицательного отношения. Отмена должна быть постепенной, медикаментозное лечение сочетают с психотерапией.

Кодирование -препараты налтрексона-блокируют опиодные рец гол мозга, при употр алко не ощущается эйфория. Препараты на основе дисульфирама. Происходит блокирование ферментных систем, обезвреживающих токсичные продукты метаболизма этанола. При употр алко просикодит передозировка и интоксикация.

При резком прекращении систематического приема алкоголя у алкоголиков примерно через 8 часов развиваются симптомы абстиненции - тремор, тошнота, потливость, а в дальнейшем могут быть клонические судороги, галлюцинации. Для уменьшения симптомов абстиненции применяют бензодиазепины (диазепам), клонидин; для уменьшения симптомов активации симпатической нервной системы — пропранолол.

При резком прекращении систематического приема алкоголя у алкоголиков примерно через 8 часов развиваются симптомы абстиненции - тремор, тошнота, потливость, а в дальнейшем могут быть клонические судороги, галлюцинации. Для уменьшения симптомов абстиненции применяют бензодиазепины (диазепам), клонидин; для уменьшения симптомов активации симпатической нервной системы - пропранолол.

Тетурам – задерживает окисление спирта этилового на уровне ацетатальдегида.

Накопление его вызывает интоксикацию. Возникают чувства страха, боли в области сердца, гипотензия, обильное потоотделение, рвота.

Эспераль – таблетки имплантируют в п/к клетчатку.