147) Острые отравления мускарином: стадии, патогенез, симптомы, меры помощи.

М- холиномиметики: алкалоид мускарин, находящийся в грибах мухоморах. Он избирательно действует стимулирующим образом на тканевые м-холинорецепторы. Наиболее часты отравле­ния мускарином (при приеме в пищу мухоморов) Смертельная доза мускарина для человека — 0,525 грамма, которые содержатся в 4 килограммах свежих красных мухоморов

СТАДИИ:

Токсикогенная стадия, обусловленная сроком, в течение которого яд находится в организме человека в количестве, которое способно оказать специфическое действие (экзотоксический шок, кома, асфиксия). Соматогенная стадия определяется сроком после удаления или разрушения яда в виде следового поражения различных органов и системЛатентная фаза — это интервал времени от момента поступления яда в организм до появления первых клинических симптомов отравления. Фаза острых клинических проявлений — это интервал времени от момента появления первых симптомов до полной развернутой клинической картины отравления. В этой стадии выделяют два периода: период резорбтивного действия яда и период соматогенных нарушений. Фаза выхода — это интервал времени от максимально развернутой клинической картины до исчезновения симптомов отравления

Патогенез: дисфункция вегетативной нервной системы, наступающей вследствие резкой сти­муляции холинергических элементов ряда систем и органов.

Симптомами отравления являются:

 латентный период 15–30 минут, реже 1,5–2 часа;

 миоз, реже нарушения зрения (нистагм, нечѐткость видения);

 потливость, слюнотечение, бронхорея, затруднение дыхания;

 тошнота, рвота, боли в животе;

 брадикардия, сменяющаяся тахикардией, брадиаритмия, артериальная гипотония;

 слабость, сонливость, тремор, беспокойство, болтливость, бред, нарушения координации движений, атаксия, обмороки, кома, судороги;

 известен случай рабдомиолиза с развитием нефропатии;

 известен случай пролонгированного параноидального психоза со зрительными и слуховыми галлюцинациями.

Первая помощь:

-зондовое промывание желудка водой комнатной температуры, объѐмом 10–12 л, детям – 0,5–1 л/год жизни, но не более 10 л до чистых промывных вод;

 энтеросорбция (уголь активированный 1 г/кг, детям – 0,5–1 г/кг массы тела), солевые слабительные – магния сульфат;

 специфическая (антидотная) терапия – атропин (атропина сульфат) внутривенно, детям – 0,02–0,05 мг/кг массы тела, при необходимости вводится повторно внутримышечно или внутривенно. 148) Острые отравления фосфорорганическими веществами: стадии, патогенез, симптомы, меры помощи.

ФОС на длительное время инактивируют ацетилхолинэстеразу. При этом происходит «старение» фермента и его инактивация становится практически необратимой.ФОС отличаются высокой токсичностью. в качестве инсектицидов применяются карбофос, тиофос и др.

Патогенез:

1. Мускариноподобный эффект связан с возбуждением М-х-р (обильное потоотделениее, саливациея, бронхореея, спазм гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, миоз).

2. Никотиноподобный эффект связан с возбуждением Н-х-р и клинически проявляется гиперкинезами и судорогами.

3. Курареподобный эффект проявляется развитием периферических параличей.

4. Центральное действие ФОС проявляется развитием клонических и тонических судорог, психических нарушений.

При пероральном отравлении ФОС выделяют три стадии отравления.

I стадия (стадия возбуждения) отравления ФОС наблюдается через 15—20 мин. Появляется психомоторное возбуждение, головокружение, головная боль, тошнота, иногда рвота. Объективно отмечаются умеренный миоз(сужение зрачка) , потливость, саливация, иногда присоединяются явления умеренно выраженной бронхореи. Появляются рвота, спастические боли в животе. АД повышено, умеренная тахикардия.

II стадия (стадия гиперкинезов и судорог) отравления через 1—2 часа. общее плохое самочувствие, самопроизвольные мышечные подергивания, нарушенное зрение, затрудненное дыхание, слюнотечение, профузную потливость, учащенное мочеиспускание, болезненные тенезмы. возбуждение сменяется ступором, затем сопором, вплоть до развития коматозного состояния. При осмотре отмечаются значительный миоз, реакция зрачков на свет отсутствует. Грудная клетка ригидная, ее экскурсия ограничена. Гипергидроз достигает своего максимального развития — больного буквально заливает слюной, аускультативно определяется большое количество проводных влажных хрипов в результате гиперсекреции трахеобронхиального дерева. Характернейшим признаком данной стадии заболевания является появление миофибрилляций вначале в области лица, шеи, мышц груди, предплечий и голеней, а в последующем и в остальных группах мышц.

III стадия (стадия параличей). На первое место в клинике выходит паралич поперечно-полосатой мускулатуры. Сознание, как правило, отсутствует. Зрачки точечные, реакции на свет нет. Сухожильные рефлексы резко ослаблены, или полная арефлексия. Появляются признаки ОДН, угнетение дыхания центрального генеза. Брадикардия (ЧСС до 40—20 в минуту), гипотония.

При отравлениях ФОС прежде всего назначают вещества, блокирующие ПС(парасимпатическую) иннервацию. Обычно применяют М-холиноблокаторы (атропин, в\в 2—4 мл 0,1% раствора).

+ реактиваторы холинэстеразы, которые при применении в первые часы после отравления восстанавливают активность ингибированной ацетилхолин-эстеразы.

Препараты: тримедоксим, дипироксим.

При попадании Фос на кожу и слизистые оболочки вытереть кожу сухой ваткой и промыть 5-6% раствора натрия гидрокорбаната и теплой водой с мылом.

При введении ФОС внутрь: промыть желудок, дать адсорбирующие и слабительные средства.

Если вещество ввелось в кровь, применяют форсированный диурез. Гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ.