133) Противовирусные средства для лечения герпеса: представители, механизм и особенности действия, применение, побочные эффекты.

ПРЕПАРАТЫ: ацикловир, валацикловир, пенцикловир и фамцикловир. Причем валацикловир и фамцикловир представляют собой исходно неактивные соединения, которые в организме человека превращаются в ацикловир и пенцикловир, соответственно.

МЕХАНИЗМ: блокируют синтез ДНК у размножающихся вирусов герпеса, но не действуют на вирусы, находящиеся в латентном состоянии.

Рибавирин – капсулы 200 мг, таблетки 200мг, крем для наружного применения (7,5% по 5,15 и 20г), лиофилизат для приготовления суспензии внутрь по 200 мг.

Рибавирин игнибирует репликацию новых вирусов, снижает вирусную нагрузку.

Действует на:

ДНК-содержащие вирусы: вирус простого герпеса, аденовирус, ЦМВ, вирус простой оспы

РНК: грипп А В, парамиксовирусы, реовирусы, онкогенные РНК-вирусы и др.

Показания: хронический гепатит с.

• Ацикловир (зовиракс) – таблетки по 200,400 и 1000мг

Крем для наружного применения 5% - 3,4,10 г

в клетках фосфорилируется и превращается в трифосфат, ингибирует ДНК-полимеразу вируса (блокирует репликацию ДНК).

Активен против вируса простого герпеса 1,2 типов, вирус ветряной оспы, опоясывающего лишая, ЦМВ, эпштенй-барра

Применяется при герпетических поражениях глаз и гениталий, опоясывающем лишае, цитомегаловирусной инфекции. Лечение ветряной оспы. Всасывание неполное, максим концентрация ч/з 1-2ч, проходит через ГЭБ. Вводят внутрь, в/в, местно. Побочные эффекты: местное раздражение, поражение почек, энцефалопатия, флебиты, тошнота, рвота, понос.

Противопоказания: повышенная чувтсвительность, непереносимость лактозы, дети д 3х лет

• Валацикловир (валтрекс)

отличается от ацикловира большей биодоступностью.

• Видарабин (аденин арабинозид)

действует аналогично, применяется при герпетическом энцефалите и кератоконъюнктивите. Побочные действия: галлюцинации, психозы, тремор, тошнота, рвота, понос, тромбофлебиты.

• Для местного применения при герпетической инфекции применяются трифлуридин и идоксуридин.

Они угнетают синтез ДНК и применяются при первичном кератоконъюнктивите и возвратном эпителиальном кератите.

• При цитомегаловирусной инфекции и цитомегаловирусном ретините применяют ганцикловир: угнетающий синтез вирусной ДНК.

Побочные эффекты: острый психоз, судороги, гранулоцитопения, тромбоцитопения, гепатотоксическое действие, аллергические реакции.

• Фоскарнет (фоскарвир) - ингибитор ДНК-полимеразы вирусов. Применяется при цитомегаловирусном ретините у больных СПИДом, при простом герпесе и опоясывающем лишае.

134) Противоцитомегаловирусные средства: представители, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты.

ЦМВ инфекция – хроническая антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся многообразием патологического процесса от латентной инфекции до клинически выраженного генерализованного заболевания.

ПРЕПАРАТЫ: ганцикловир, валганцикловир, фоскарнет и цидофовир.

• Валганцикловир представляет собой пролекарство для перорального приема, которое в организме превращается в ганцикловир. В отличие от ганцикловира имеет значительно более высокую биодоступность (60%).

Ганцикловир Механизм действия В клетках, пораженных цитомегаловир, ганцикловир превращается в активную форму - ганцикловира трифосфат, который ингибирует вирусную ДНК-полимеразу.

Спектр активности дей-еи на цитомегаловир

1. Фармакокинетика вводится только в/в, реже применяется внутрь. Период полувыведения в плазме составляет 3,5 ч, внутриклеточный - 12 ч, по сравнению с 1–2 ч у ацикловира. Ганцикловир для перорального приема имеет более длительный период полувыведения (5 ч), низкую биодоступность, поэтому применяется исключительно для поддерживающей терапии. Ганцикловир практически не метаболизируется и выводится почками.

2. Побочка:нейтропения, анемия, тромбоцитопения. Диарея, анорексия, рвота, нейропатия, флебит, катетер-ассоциированные инфекции. лихорадка, озноб, потливость, зуд, вторичная бактериальная инфекция Меры профилактики: вводить медленно, не менее чем за 1 ч.

Инозин пранабекс (нормомед) – таблетки 500 мг, сирап – 50 мг/мл

Синтетичсекое производное пурина

Виды активности: иммуностимулирующая и неспецифическая противовирусная

Спектр активности: герпес, ЦМВ, грипп, корь, полиовирусы, вирусы гриппа А и В и др

Механизм: ингибирует вирусную ДНК, усиливает подавленный вирусами синтез мРНК лимфоцитоа, повышение продукции лимфоцитами альфа- и гамма-интерферана

Показания:

Грипп и другие ОРВИ

Инфекции, вызнаванные герпесов 1и 2 типа

Инфекционный мононуклеоз

ЦМВ инфекция

Корь тяжелого течения и др