94) Средства для лечения гиперфосфатемии (в учебнике нет, взято из интернета)

Гиперфосфатемия – это патологическое состояние, характеризующееся увеличением концентрации в крови фосфора более 1,46 ммоль/л. Причинами могут выступать болезни почек, патология паращитовидных желез, тяжелые общесоматические заболевания. Яркость клинической картины варьирует от полного отсутствия симптомов до выраженных признаков гипокальциемии. Диагноз ставится на основании определения в сыворотке крови уровня фосфора. Для лечения применяется ограничение поступления фосфора с пищей, форсирующий диурез, введение препаратов, связывающих фосфор.

Препараты кальция и витамина Д

Для коррекции гипокальциемии применяются ацетат или карбонат кальция, активные метаболиты (альфакальцидол) и нативные формы витамина Д (холекальциферол). Также препараты кальция обладают фосфат-связывающим эффектом.

Кальция карбонат - порошок или кристаллы белого цвета без запаха и вкуса. Практически нерастворим в воде, растворим в разведенных соляной и азотной кислотах с выделением углекислого газа. Содержит 40% кальция.

Фармакологическое действие - антацидное, восполняющее дефицит кальция, противоязвенное.

Нейтрализует соляную кислоту и уменьшает кислотность желудочного сока. Действует быстро, но по прекращении буферного влияния отмечается усиление секреции желудочного сока. Нормализует электролитный баланс. Ингибирует активность остеокластов и тормозит резорбцию костной ткани.

Противопоказания: гиперчувствительность, гиперкальциемия, гиперкальциурия, нефроуролитиаз, хроническая почечная недостаточность, множественная миелома, саркоидоз, фенилкетонурия.

Побочные действия: аллергические реакции, боль в эпигастрии, метеоризм, тошнота, запор/диарея, вторичное усиление желудочной секреции, гиперкальциемия.

Способ применения и дозы: внутрь, по 0,25–1 г 2–3 раза в сутки.

Кальция Ацетат - Безалюминиевый и безмагниевый фосфат-связывающий препарат.

Фармакологическое действие: восстанавливает положительный кальциевый баланс. Абсорбирует фосфор из желудочно-кишечного тракта, снижает сывороточные уровни фосфора.

Фармакологические свойства: применяется при гиперфосфатемии, недостатке кальция в организме, остеопорозе, для снижения риска заболевания почек от избыточных фосфатов. Фосфат-связывающий препарат на основе кальция эффективен для минерализации костей, снижения сывороточных уровней фосфора. Позволяет эффективно контролировать уровень фосфора, кальция и паратиреоидного гормона.

Противопоказания: гиперкальцемия, тяжелая сосудистая кальцификация, индивидуальная непереносимость.

Наиболее активным метаболитом холекальциферола является кальцитриол, который по своим свойствам является гормоном. Он взаимодействует со специфическими внутриклеточными рецепторами и регулирует обмен кальция во многих тканях.

Кальцифедиол — основной циркулирующий метаболит холекальциферола. Синтетическим аналогом холекальциферола является альфакальцидол. В печени он превращается в кальцитриол.

Синтетический аналог кальцитриола — препарат кальципотриол.

Диуретики и кристаллоиды.

При сохранной функции почек для ускорения элиминации фосфора из организма назначаются внутривенное введение изотонических растворов и мочегонные препараты – фуросемид, маннитол.

Фуросемид - Петлевой диуретик. Белый или почти белый кристаллический порошок, практически нерастворим в воде, трудно растворим в этаноле, свободно растворим в разбавленных растворах щелочей и нерастворим в разбавленных растворах кислот.

Фармакологическое действие - диуретическое, натрийуретическое.

Действует на всем протяжении толстого сегмента восходящего колена петли Генле и блокирует реабсорбцию 15–20% профильтровавших ионов Na+. Секретируется в просвет проксимальных почечных канальцев. Увеличивает выведение бикарбонатов, фосфатов, ионов Ca2+, Mg2+, K+, повышает pH мочи. Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. Быстро и достаточно полно всасывается при любом пути введения. Биодоступность при приеме внутрь составляет обычно 60–70%. В печени подвергается биотрансформации с образованием неактивных метаболитов. Экскретируется на 88% почками и на 12% — с желчью.

Противопоказания: гиперчувствительность, почечная недостаточность с анурией, тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома, тяжелое нарушение электролитного баланса, гиповолемия или дегидратация, резко выраженное нарушение оттока мочи, острый гломерулонефрит,  декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, повышение давления в яремной вене, гипертрофическая обструктивнаякардиомиопатия, гиперурикемия, детский возраст до 3 лет (для таблеток).