49) Антиангинальные средства: механизмы принципы действия, классификация, применение.

- лекарственные средства, применяемые для купирования и предупреждения приступов стенокардии и лечения других проявлений коронарной недостаточности при ИБС. Лечебный эффект этих средств обусловлен их противоишемическим действием.

Принципы действия:

1) средства должны уменьшать работу сердца и тем самым понижать его потребность в кислороде.

2) средства должны повышать кровоснабжение сердца.

Можно уменьшить нагрузку путем снижения системного венозного и артериального давления, при урежении ЧСС (брадикардические препараты)

Повысить кровоснабжение сердца путем расширения коронарных сосудов.

1)Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и улучшающие его кровоснабжение:

а) органические нитраты – содержат нитроглицерин. Нитроглицерин – снижает венозное и артериальное давление (расширение артериол и венул), происходит уменьшение венозного возврата(депонирование крови в венозном русле) и сопротивления току крови, понижается нагрузка на сердце(снижение потребления кислорода). Улучшает кровоснабжение, блокирует центральные звенья рефлексов, вызывающих сужение сосудов. Противопоказания: кровоизлияние в мозг, повышенное внутричерепное давление, выраженная артериальная гипотензия, закрытоугольная форма глаукомы с высоким внутриглазным давлением. Побочка: головная боль, головокружение, снижение АД, тахикардия.особенно в вертикальном положении, при передозировке — ортостатический коллапс.

Для предупреждения развития приступа стенокардии используют нитраты прологированного действия - сустак, тринитролонг.

препараты длительного действия - изосорбида динитрат (нитросорбит), изосорбида мононитрат (моночинкве)

б) средства, блокирующие кальциевые каналы – верапамил, дилтиазем, амлодипин. Нарушают проникновение ионов кальция в мышечные клетки сердца и сосудов, уменьшают работу сердца, расширяют коронарные сосуды, снижение АД.

Нифедипин – расширяет коронарные артерии, снижает АД.Уменьшает постнагрузкуна сердце, сокращает потребность миокарда в кислороде.

в) активаторы калиевых каналов – никорандил. Открывают калиевые каналы, при этом из гладкомышечных клеток выходят ионы калия что ведет к гиперполяризации. Расширяет коронарные сосуды, снижает тонус артерий и вен. Уменьшается постнагрузка на сердце \, увеличивает ЧСС,. Побочка: диспепсические явления, головная боль, тахикардия,

Г) амиодарон

2) средства, понижающие потребность миокарда в кислороде: в-адреноблокаторы (анаприлин, метопролол). Блокируют в-адренорецепторы сердца, устраняют адренергические влияния. Уменьшаются частота и сила сердечных сокращений, работа сердца уменьшается. Для профилактики стенокардии.

3) Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду:

а) Коронарорасширяющие средства миотропного д-я - курантил. Снижает сопротивление сосудов кровотоку, увеличивает объемную скорость коронарного кровотока и повышает доставку кислорода.

б) средства рефлекторного д-я, устраняющие коронароспазм – валидол. Раздражая слизистую рта, рефлекторно улучшает коронарное кровообращение.

4)кардиопротекторные препараты – триметазидин. Оказывает прямое д-е на кардиомиоциты в области ишемии и нормализует их энергетический баланс.