4. Сульфинпиразон (антуран)

В больших дозах угнетает реабсорбцию мочевой кислоты в проксимальных почечных канальцах, что повышает ее выведение с мочой. В малых дозах снижает секрецию мочевой кислоты, задерживая ее в организме.+ снижает агрегацию тромбоцитов. Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Побочка: раздражающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта, аллергии, образование камней в мочевыводящих путях

53) Лекарственные средства для лечения почечной недостаточности. (новый)

Почечная недостаточность- это синдром, возникающий в результате снижения функции почек и количества нефронов.

Причины: массивная кровопотеря, сердечная недостаточность,тромбоз почечной артерии, нарушение оттока мочи, воздействие токсических веществ, артериальная гипертензия и тд. Следовательно, лечить будем исходя из причин.

Этиотропная терапия – лечебные мероприятия, направленные на устранение или снижение патогенного влияния причинных факторов. Компоненты этиотропной терапии: 

 - прекращение поступления в организм токсических веществ, энтеросорбция, промывание желудка, очистительные клизмы, удаление токсических веществ с поверхности кожи, слизистых, введение антидотов, гемосорбция, плазмаферез. 

- адекватное восполнение кровопотери, потерь жидкости. 

- антимикробная терапия, оперативное лечение гнойных процессов, применение иммуномодуляторов 

- оперативное устранение патологических образований, приведших к формированию обструкции мочевых путей, сосудов почек.

Патогенетическая терапия – лечебные мероприятия, позитивно, влияющие на патогенетические звенья развития ОПН. Компоненты патогенетической терапии: 

- стабилизация системной гемодинамики (нормализация АД, лечение острой и хронической сердечно-сосудистой недостаточности, перевязка кровоточащих сосудов, контроль за потерями и поступлением жидкости и поваренной соли в организм, постельный режим, введение диуретиков). 

- стабилизация регионарной гемодинамики (антиагрегантная, антикоагулянтная терапия, терапия васкулита, ДВС-синдрома и т.д.).

 - коррекция дизэлектролитемий, расстройств кислотно-щелочного равновесия, лечение анемии. 

- Борьба с гипергидратицией – введение петлевых диуретиков (при постренальной ОПН только после устранения обструкции). 

- ограничение белкового питания.

По препаратам:

Фуросемид (Лазикс)-диуретик Он угнетает активную реабсорбцию ионов хлора и натрия в толстом сегменте восходящей части петли нефрона, блокируя Na+/K+/2Cl-транспортную систему.

   ПРИМЕНЯЮТ: как мочегонное средство, для снижения артериального давления при артериальной гипертензии, при отеке легких, отеке мозга, для форсированного диуреза при острых отравлениях химическими веществами, при гиперкальциемии.   ПОБОЧКА: развитие гипокалиемии, гипомагниемии, гипокалиемического метаболического алкалоза, диспепсических расстройств. У некоторых больных возникают снижение слуха, головная боль, головокружение, аллергические реакции.

Дихлотиазид - диуретик,гипотензивное. Угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора, в основном в начальной части дистальных канальцев за счет ингибирования Na+/Cl- транспортной системы. Дихлотиазид оказывает также некоторое влияние на проксимальные канальцы. В небольшой степени ингибирует карбоангидразу, что проявляется в снижении реабсорбции гидрокарбоната. Увеличивает секрецию ионов калия и экскрецию ионов магния. Все это приводит к повышению выделения с мочой ионов натрия, хлора, калия, магния. При длительном применении задерживает экскрецию почками ионов кальция. Это может оказать благоприятный эффект при наличии почечных камней, содержащих соли кальция. 

   ПОКАЗАН при: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, нефротический синдром, предменструальный синдром, острый гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, портальная гипертензия, профилактика образования камней в мочеполовом тракте у предрасположенных пациентов (уменьшение гиперкальциурии). 

   ПОБОЧКА: сухость во рту, жажда, изменения в настроении или психике, судороги и боль в мышцах, тошнота, рвота, спутанность сознания, замедление процесса мышления. Со стороны органов ЖКТ: холецистит или панкреатит, диарея, запор, анорексия.

Пентоксифиллин-улучщают почечную гемодинамику, дезагрегант

Ингибирует фосфодиэстеразу 3 и задерживает инактивацию цАМФ. + улучшение эластичности эритроцитов. Назначают при  расстройствах мозгового и коронарного кровообращения, сосудистых нарушениях в сетчатке глаза и органе слуха, трофических осложнениях.  Побочные эффекты - снижение аппетита, тошнота, диарея, головокружение.

противопоказан при кровотечениях, кровоизлиянии в мозг и сетчатку глаза, остром инфаркте миокарда. 

Ацетилсалициловая кислота-улучшают почечную гемодинамику, дезагрегант

противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее средство, антиагрегант. 

Механизм действия – ингибирующее влияние  на синтез тромбоксана А2 в тромбоцитах. Нарушает образование из арахидоновой кислоты, предшественников тромбоксана А2 и простагландинов.

Показания - при нестабильной стенокардии, для профилактики инфаркта миокарда, ишемического инсульта. Побочка: анафилакт реак-я, анемия, бронхоспазм, желудочно-кишеч.язвы с кровотечен, гепатотоксичен

Гепарин – естественный антикоагулянт прямого д-я. Расценивается как кофактор антитромбина III, активируя его в плазме крови, ускоряя его противосвертывающее д-е, ингибирует факторы свертывания крови 2а (тромбин), 9а, 10а, 11а, 12а. При действии гепарина снижается активность тромбина и нарушается образвоание тромбина из протромбина. Эффективен при парентеральном введении – в/в,п/к, при в/м - гематомы. Д-е развивается быстро, длится 2-6ч, метаболизируется в печени гепариназой. Он связывается с рецепторами эндотелия сосудов и адсорбируется на тромбоцитах и других форменных элементах крови, что нарушает адгезию и агрегацию из-за отталкивания отрицательных зарядов.   Применение: для профилактики и лечения тромбозов глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, при нестабильной стенокардии, ИМ, для предупреждения тромбозов периферических артерий. Побочка: геморрагии, реакции гиперчувствительности (крапивница, ангионевротический отек, анафилаксия), тромбоцитопения, гиперкалиемия (не следует принимать с ингибиторами АПФ), остеопороз. Противопоказан: язвенная болезнь, МБ, маточные кровотечения, после операций, при нарушениях свертывания крови.

Кетоаминол- применяется в качестве питательного средства

Показание: хроническая почечная недостаточность