Противопоказания:

• Гиперчувствительность

• Беременность и период лактации

• Инфаркт миокарда

• Нестабильная форма стенокардии

• Бронхообструктивный синдром тяжелой степени

• Нарушения функции печени

• Угнетение дыхания 

Побочные действия

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, сонливость, гипертонус мышц шеи, повышенная раздражительность.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): артериальная гипотензия, тахикардия, приступ стенокардии, AV- блокада, лейкоцитоз, лейкопения, анемия, тромбоцитопения, кровотечение, гиперкапния.

Со стороны респираторной системы: брадипноэ или тахипноэ.

Со стороны органов ЖКТ: ощущение дискомфорта в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз.

Вазапростан- Улучшает микроциркуляцию и периферическое кровообращение, оказывает вазопротекторное действие.

При системном введении вызывает расслабление гладкомышечных волокон, оказывает сосудорасширяющее действие, уменьшает ОПСС без изменения АД. При этом отмечается рефлекторное увеличение сердечного выброса и ЧСС.

Способствует повышению эластичности эритроцитов, уменьшает агрегацию тромбоцитов и активность нейтрофилов, повышает фибринолитическую активность крови.

Оказывает стимулирующее действие на гладкую мускулатуру кишечника, мочевого пузыря, матки; подавляет секрецию желудочного сока.

Показания:

• Ангиопатии

• Эндартериит нижних конечностей

• Васкулиты

• Болезнь и синдром Рейно

• Открытый артериальный проток

Противопоказания:

• Гиперчувствительность

• ХСН

• Патологии сердечного ритма

• Обострение ИБС

• Отек Легких

• Инфаркт миокарда 6 мес.

• Лактация и беременность

Побочные реакции

• Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, судорожный синдром, повышенная усталость, чувство недомогания, нарушение чувствительности кожи и слизистых оболочек.

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, боли за грудиной, нарушения сердечного ритма, AV-блокада.

• Со стороны пищеварительной системы: чувство дискомфорта в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея.

• Со стороны костно-мышечной системы: гиперостоз длинных трубчатых костей (при терапии более 4 недель).

• Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.

• Местные реакции: эритема, отек, боль, нарушение чувствительности, флебит (проксимальнее места в/в введения).

Миокардиальные метаболические цитопротекторы.

Метаболические миокардиальные цитопротекторы -это антиангинальные препараты, механизм действия которых не связан с влиянием на АД и ЧСС. Антиишемический эффект метаболических миокардиальных цитопротекторов обусловлен прямым воздействием на энергетический обмен и изменением метаболизма кардиомиоцитов, вследствие которого обеспечивается защита миокарда от негативных последствий ишемии/ реперфузии. 

Метаболические цитопротекторы не только восстанавливают функциональную связь между гликолизом и окислением пирувата в митохондриях, нейтрализуют внутриклеточное закисление цитоплазмы, улучшают ионный гомеостаз, но и оптимизируют расход кислорода в условиях ишемии.

Препараты:

1. Дихдорацетат-прямой активатор пируватдегидроге-назного комплекса, ингибирующий окисление длинноцепочечных жирных кислот. В связи с тем, что концентрация дихлорацетата, обеспечивающая защитный эффект в условиях эксперимента, оказалась близка к токсической, в клинике этот препарат не применяется.

2. Триметазидин- ингибирует окисление жирных кислот за счет селективного ингибирования фермента 3-кетоацил-КоА-тиолазы — митохондриальной длинноцепочечной изоформы жирных кислот, что приводит к усилению окисления глюкозы и ускорению гликолиза с окислением глюкозы, что и обусловливает защиту миокарда от ишемии.

Показания: ИБС, стенокардия, ишемическая кардиомиопатия

Противопоказания-повышенная чувствительность, болезнь Паркинсона, тяжелая почечная недостаточность

Побочка:

Со стороны пищеварительной системы: часто — боль в животе, диарея, диспепсия, тошнота, рвота; частота неизвестна — запор.

Общие расстройства: часто — астения.

Со стороны ЦНС: часто — головокружение, головная боль; частота неизвестна — симптомы паркинсонизма (тремор, акинезия, повышение тонуса), шаткость походки, синдром беспокойных ног, другие связанные с ними двигательные нарушения, обычно обратимые после прекращения терапии, нарушения сна (бессонница, сонливость).

Со стороны кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки: часто — кожная сыпь, зуд, крапивница; частота неизвестна — острый генерализованный экзантематозный пустулез, отек Квинке.

Со стороны ССС: редко — ощущение сердцебиения, экстрасистолия, тахикардия, выраженное снижение АД, ортостатическая гипотензия, которая может сопровождаться общей слабостью, головокружением или потерей равновесия, особенно при одновременном приеме гипотензивных препаратов, приливы крови к коже лица.

Со стороны системы кроветворения и лимфатической системы: частота неизвестна —агранулоцитоз, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: частота неизвестна —гепатит.

3. Милдронат-снижается синтез карнитина в печени, его концентрация в плазме крови падает, с ответственно меньше карнитина поступает в кардиомиоциты, тормозится транспорт ДЦ ЖК в митохондрии и, как следствие, уменьшается скорость окисления ДЦ ЖК( длинноцепочечные жирные кислоты.

Показания: ИБС,стенокардия, инфаркт миокарда, после инсульта, цереброваскулярная недостаточность, сниженная реботоспособность

Противопоказания:гиперчувствительность, повышение вчд, беременность и лактация, возраст до 18 лет

Побочка:

Аллергические реакции: редко - покраснение и зуд кожи, кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек.

Со стороны пищеварительной системы: редко - диспептические явления.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко - тахикардия, снижение или повышение АД.

Со стороны нервной системы: редко - повышенная возбудимость.

51) Мочегонные средства: механизмы и принципы действия, классификация. Показания, реестр побочных эффектов. Антидиуретики. (новый)

Диуретики – это вещества, которые оказывают прямое влияние на функциональное состояние нефронов, повышают натрийурез и диурез. Они увеличивают выведение натрия и воды за счет нарушения их реабсорбции в почечных канальцах.

КЛАССИФИКАЦИЯ: