1.Для перорального применения:

а -монокомпонентные — ферронал, актиферрин, ферро-градумет = железа закисного сульфат (FeSO4 * 7H2O)

б - комбинированные —ферроплекс (это + аскорбиновая кислота), гемостимулин (это + медь), мальтоферфол (это + фолиевая кислота).

2.Для парентерального применения — фербитол, жектофер, феррум лек = железа сахарат

 

• Препараты железа токсичны 

 

для перорального:(через рот)

ПОКАЗАНИЯ: гипохромная железодифец. анемия или её профилактики у лиц с повышенной потребностью в железе (дети, беременные, после гастроэктомии), недостаток поступления железа (мясо/печень, гранат, греча, яблоки) (ГЛАВНОЕ УСЛОВИЕ ВСАСЫВАНИЯ ЖЕЛЕЗА – НАЛИЧИЕ СВОБОДНОЙ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ). 

ПОБОЧКИ: желудочно-кишечные нарушения, окрашивание кала в чёрный цвет. 

• Ферро-градумент

пролангированный препарат. сульфат железа закисного находится в специальной полимерной губкообразной массе (градументе), что обеспечивает постепенное выделение железа и всасывание его в ЖКТ в течение нескольких часов.

Побоч анорексия, тошнота, рвота, металлич привкус во рту

 

для парентерального(в/в)

ПОКАЗАНИЯ:  тяжёлое течен анемии, язвенной болезни, воспалительных заболеваниях кишечника, резекции желудка и кишечника

 

• Феррум Лек 

— комплекс железа с мальтозой. Препараты применяются в случаях острого дефицита железа в организме, а также при плохой переносимости и нарушении всасывания препаратов железа для энтерального введения. 

Побочные эффекты – местная болезненность, коричневое окрашивание тканей в месте инъекции, головная боль, головокружение, боль в спине, гиперемия лица, шеи. (купирование – анальгетик + атропина сульфат)

 

МЕХАНИЗМ ДЕЙ-Я препаратов железа- заместительный. Пополняют дефицит железа в организме, что необходимо для синтеза железосодержащих соедин-й.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ(ОБЩИЕ) при гипохромной анемии на фоне нормального или избыточного содержания железа в организме, нарушении утилизации железа в костном мозге.

 

Максимальная доза жел еза — 100 мг/сут.

Лучше переносятся препараты длительного действия

72) Гемостатические средства: классификация, происхождение, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты. Гемостатические средства для местного применения. Гемостатические средства растительного происхождения. Гемостатические средства – ингибиторы фибринолиза, серотонинергические средства. (новые)

ТОЖЕ ЕСЛИ ПОСМОТРЕТЬ, ТО ВСЕ ЕСТЬ В ДОКЕ 

Гемостатические - лекарственные средства, способствующие остановке кровотечений КЛАССИФИК: 1.Коагулянты: а - прямого действия: местно — тромбин, гемостатическая губка, фибриновый клей; системно — препараты факторов крови (это фибриноген, криопреципитат) б - непрямого действия: витамины К1, К3 и синтетический заменитель витамина К3-викасол. Кальция хлорид в- Антагонисты гепарина: протамина сульфат. 2.Ингибиторы фибринолиза: а - синтетические: кислота аминокапроновая, кислота транексамовая, амбен б - животного происхождения: апротинин (или контрикал) 3. Стимуляторы агрегации тромбоцитов: этамзилат (дицинон). 4. Растительные средства: лист крапивы (витамин К), трава тысячели стника, трава водяного перца, кора калины.

ПО ПРЕПАРАТАМ:

По коагулянтам:

• Фибриноген и тромбин 

- средства заместительной терапии, содержащие естественные факторы свертывания. Тромбин- является фактором 2a свертывающей, ; в плазме ускоряет переход фибриногена в фибрин->способствует об-нию тромба, вторично повышают агрегацию Тц. Фибриноген является фактором 1 свертывающей системы. Фибриноген - это фракция плазмы крови человека, применяется внутривенно капельно, как гемостатическое средство при болезнях печени, кровотечениях и лучевой болезни. Побочное действие: тромбозы, аллергия. Тромбин применяют только местно в виде порошка для остановки местных кровотечений из печени и почек, так как он способствует механической закупорке кровоточащих сосудов.

• Кальция хлорид 

Фармакодинамика. Усиливает свертывание крови вследствие активации образования тромбопластина, тромбина и поляризации фибрина. Показания. Кальция хлорид применяют для лечения гипокальциемии (при переливании цитратной крови), при повышенной проницаемости капилляров (геморрагический васкулит, лучевая болезнь), перед операциями. Побочка: При внутривенном введении - чувство жара, дискомфорт в области сердца. При попадании под кожу или в мышцу - некроз ткани. 

• Викасол 

Фармакодинамика. Обеспечивает свертывание крови. Механизм действия: Активирует синтез протромбина( 2й фактор) и  проконвертина ( 7 фактро свертывания) в печени, так как является водорастворимым и налогом витамина К. Побочные : при передозировке возможно тромбообразование.

Протамина сульфат

ФДЭ: Антагонист гепарина, образует с гепарином стабильные комплексы, при этом устраняет способность гепарина тормозить свертываемость крови. Действие наступает мгновенно ("на игле"). При передозировке может снижать свертываемость крови, т.к. сам проявляет антикоагулянтную активность. Длительность эффекта - 2 ч.

Побочки: редко - нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения., редко - кожная сыпь, зуд, реакции гиперчувствительности, анафилактоидные реакции, анафилактический шок (в т.ч. со смертельным исходом). редко - ощущение жара, гиперемия кожи, чувство нехватки воздуха (при чрезмерно быстром введении). Стимуляторы агрегации тромбоцитов:

• Этамзилат

Фармакодинамика. 1. Активирует образование тромбопластина. 2. Улучшает микроциркуляцию. 3. Нормализует проницаемость сосудистой стенки. Показания к применению. Профилактика и лечение капиллярных, кишечных и легочных кровотечений, при геморрагических диатезах. Побочные: иногда изжога, чувство тяжестив подложечной области.

Ингибиторы фибринолиза:

• Аминокапроновая кислота 

угнетает фибринолиз за счёт конкурентного блокирования активаторов плазминогена. 

Показания: отслойка плаценты, легочные, желудочные, субарахноидальные кровотечения.

Побочные – головокружение, тошнота, диарея.

• Апротинин

Образуя обратимые стехиометрические комплексы — ингибиторы ферментов, апротинин подавляет активность плазменного и тканевого калликреина, трипсина, плазмина и др., снижая фибринолитическую активность крови, т.о. оказывая гемостатическое действие при коагулопатиях.

Показания: Профилактика интраоперационной кровопотери и уменьшение объема гемотрансфузии при проведении операций. Панкреатит, панкреонекроз. Выполнение диагностических исследований и операций на поджелудочной железе, Ангионевротический отек. Шок Обширные и глубокие травматические повреждения Побочка: аллергия, тошнота, гипотензия, бронхоспазм

Гемостатические средства –серотонинергические средства.