1) Препараты для улучшения микроциркуляции:

1. Тяжелые заболевания сердца

2. Перенесенный недавно геморрагический инсульт

3. Склонность к кровотечениям

4. Возраст старше 60-65 лет

2) Сосудорасширяющие, метаболические препараты, флеботоники:

1. Непереносимость компонентов лекарственного средства

2. Поливалентная аллергическая реакция 

3) Антикоагулянты

Склонность к развитию кровотечений, потому как могут спровоцировать опасные геморрагические осложнения

*Общим противопоказанием для всех – аллергическая реакция.

Побочные эффекты

1. Анемия

2. Аллергические реакции разной степени тяжести

3. Головная боль

4. Шум в ушах

5. Носовое кровотечение

6. Ринит

7. Диспепсические явления: тошнота, рвота, диарея, запор, изжога. 

8. Бронхоспазм

9. Гематурия 

10. Инсульта, инфаркта 

11. Острая сердечная или почечная недостаточность

63) Анорексигены и другие средства для лечения алиментарного ожирения. Стимуляторы аппетита. Препараты для лечения синдрома короткой кишки. (новый)

Анорексигены -  используют при лечении алиментарного ожирения. Систематическое применение анорексигенных препаратов облегчает соблюдение диеты и способствует снижению избыточной массы тела.

Классификация:

1) стимуляторы норадренергической передачи в ЦНС - амфепрамон;

2) стимуляторы серотонинергической передачи в ЦНС - флуоксетин;

3) стимуляторы норадренергической и серотонинергической передачи в ЦНС - сибутрамин;

Амфепрамон — производное амфетамина. Механизм действия основан на подавлении активности центра голода. Возможны тахикардия, повышение АД, беспокойство.

Флуоксетин — антидепрессант, избирательно нарушающий обратный захват серотонина. Стимуляция серотонинергических синапсов в ЦНС активирует центр насыщения. Побочные эффекты - головная боль, астения, головокружение, слабость, снижение аппетита, диспепсия, сухость во рту или наоборот повышенное слюноотделение.

Сибутрамин стимулирует норадренергические и серотонинсргические синапсы в ЦНС, угнетает центр голода и стимулирует центр насыщенияИз побочных эффектов отмечают повышение АД, тахикардию, нарушение сна, головную боль. Противопоказан при ИБС, СН.

Средства, нарушающие всасывание жиров в пищеварительном тракте (ингибиторы липазы).

• Орлистат МЕХ: необратимо ингибирует липазу в желудке и кишечнике= препятствует гидролизу пищевых триглицеридов на свободн жирн кислоты и моноглицериды. Побоч императивные позывы к дефекации, боли в области живота, диарея, тошнота, рвота.

Средства, по органолептическим свойствам заменяющие жиры

• Олестра. Угнетает всасывание жирорастворимых витаминов, абсорбцию холестерина и желчных кислот, снижает содержание в крови ЛПНП. Побочные эффекты – спастические боли в области живота, диарея.

Средства, заменяющие сахар. 

• Сахарин, Аспартам.- заменители неуглеводной структуры. -по вкусу сходны с сахаром, но обладают низкой калорийностью или плохо всасываются из пищеварительного тракта.

СТИМУЛЯТОРЫ АППЕТИТА

настойка полыни, получаемая из полыни горькой (Artemisia absinthium).

Механизм их действия

возбуждают рецепторы слизистой оболочки полости рта и рефлекторно повышают возбудимость центра голода.

психотропные средства (аминазин, амитриптилин, лития карбонат), нейротропные гипотензивные средства (клофелин), анаболические стероиды.

Препараты для лечения синдрома короткой кишки. (новый)

Синдром короткой кишки (СКК) – патологический синдром, обусловленный уменьшением всасывательной поверхности тонкой кишки, как правило, за счет сокращения ее протяженности в результате обширных резекций.

Лекарственные средства, препятствующие диарее. 

Лоперамид (0,1 мг/кг 3 или 4 раза в день) может быть достаточно полезным, но он не увеличивает абсорбцию солей и воды, а меняет моторную функцию кишечника, что приводит к увеличению объема кишечника и замедлению пассажа жидкости по кишечнику. При этом изменений объема жидкости в прямой кишке не происходит.

Препараты для парентерального питания.

Изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы – в/в

Специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания. 

Пептамен, Клинутрен

ПЕПТАМЕН

Смесь Пептамен - специализированный продукт диетического лечебного питания на основе гидролизованного белка молочной сыворотки. Облегчает усвоение и всасывание всех необходимых питательных веществ у пациентов с резко пониженной способностью всасывания, применяется для ускоренного восстановления после перенесенных заболеваний ЖКТ. Может использоваться в качестве единственного источника питания.

Смесь Пептамен хорошо переносится и усваивается.

Быстрое опорожнение желудка обеспечивается благодаря использованию белка молочной сыворотки, также снижается риск возникновения рефлюкса.

Применение смеси улучшает поступление питательных веществ за счет нормализации микроциркуляция в кишечнике.

Смесь Пептамен имеет низкую осмолярность.

Область применения продукта Пептамен

• нарушение функции ЖКТ (нарушение всасывания в кишечнике, острая и хроническая диарея, острый и хронический панкреатит);

• обширная резекция кишечника (синдром короткой кишки);

• синдром раздраженного кишечника;

• целиакия;

• муковисцидоз;

• онкологические заболевания;

• питание в пред- и послеоперационном периоде;

• питание на фоне химио- и лучевой терапии;

• ВИЧ/СПИД.

Витамины

В большинстве случаев бывает необходимым поддерживающее лечение витамином В12, препаратами селена. У некоторых больных возникает необходимость возмещения дефицита цинка, эссенциальных жирных кислот, жирорастворимых витаминов А, Е, D, К.

*НА ВСЯКИЙ

Степени СКК и методы врачебной тактики.

• Легкая: необходимость подбора специальной диеты с повышенным содержанием нутриентов и/или перорального приема глюкозо-солевых растворов.

• Средней тяжести: необходимость назначения специального энтерального питания и перорального приема глюкозо-солевых растворов.

• Тяжелая: необходимость проведения парентерального питания и введения глюкозо-солевых растворов.

65) Слабительные средства: классификация, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты. Антидиарейные средства. Агонисты серотониновых 5-HT4-рецепторов (новые)

Слабительные средства — средства, применяемые для опорожнения кишечника и используемые для лечения запора. 

КЛАССИФИК:

I. Неорганические вещества Солевые слабительные: Магния сульфат Натрия сульфат