26) Местнораздражающие средства.

Местнораздражающие средства — применяемые наружно и энтерально лекарственные препараты, содержащие в своём составе вещества, способные раздражать чувствительные нервные окончания кожи и слизистых оболочек. В результате происходит расширение кровеносных сосудов и, как следствие, улучшение трофики тканей в месте воздействия и улучшение оттока жидкости лекарственного вещества, а также подавление болевых импульсов, возникающее в результате возникновения «отвлекающего» эффекта.

Горчичная бумага (горчичник) покрыта тонким слоем обезжиренной горчицы. Раздражающее ее действие связано с горчичным эфирным маслом. Горчица содержит гликозид синигрин и фермент мирозин. При смачивании горчичника теплой водой (не выше 40 °С) под влиянием мирозина происходит ферментативное расщепление синигрина с образованием горчичного эфирного масла, которое оказывает выраженное раз­ дражающее действие. Применяют горчичники чаще при заболеваниях органовды­ хания, стенокардии, а также при невралгиях, миалгиях.

К эфирным маслам относится масло терпентинное очищенное, которое получают путем перегонки живицы из сосны обыкновенной. Основным действу­ ющим веществом является а-пинен, который обладает значительной липофильностью и поэтому проникает через эпидермис, оказывая раздражающее действие на окон­ чания чувствительных нервов. Препараты, содержащие масло терпентинное очи­ щенное, в основном применяют местнодля растираний при невралгиях, миалги­ ях, суставных болях.

Назначают указанные раздражающие вещества с двумя целями. Во-первых, для подавления ощущений боли в области пораженного органа или ткани — это так называемое отвлекающее действие. Во-вторых, для улучшения трофики внутрен­ них органов (тканей), вовлеченных в патологический процесс.

На месте приложения указанных раздражающих средств возникают покрасне­ ние кожи и некоторая отечность. Гиперемия обусловлена рефлекторным расширением артериол и капилляров.

Ментол — основной компонент эфирного масла мяты перечной. Оказывает избирательное возбуждаю­ щее влияние на холодовые рецепторы, что вызывает ощущение холода. Раздра­ жающее действие может сменяться незначительной анестезией. Применяют ментол при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (в виде капель, смазывания, интратрахеальных вливаний, ингаляций).

Выраженным раздражающим эффектом обладает аммиак. Вдыхание паров ра­ створа аммиака (нашатырный спирт — NH4OH) приводит к возбуждению окон­ чаний чувствительных нервов верхних дыхательных путей и рефлекторной сти­ муляции центра дыхания. Растворами аммиака пользуются для ингаляции при обмороках, опьянении. В последнем случае 5—10 капель раствора аммиака можно также давать внутрь (в половине стакана воды). Кроме того, раствор аммиака, обла­ дающий дезинфицирующими свойствами, применяют для обработки рук хирурга

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ФУНКЦИИ ЦНС

27) Ингаляционные наркозные средства: классификация, механизм действия, стадии наркоза, побочные эффекты ингаляционных анестетиков (гепатотоксичность, нефротоксичность, злокачественная гипертермия).

Средства для наркоза-общие анестетики-– это препараты, вызывающие хирургический наркоз, что является обратимым угнетением ЦНС, которое проявляется в выключении сознания и угнетении болевой чувствительности.

Классификация общих анестетиков:

1.ИНГАЛЯЦИОННЫЕ

а) Летучие жидкости: эфир для наркоза, фторотан, энфлоран, пентран, трилен

б) Газы – это закись азота, циклопропан

2.НЕИНГАЛЯЦИОННЫЕ

а) Барбитураты – это тиопентал натрия

б) Прочие – это пропранидид, виадрил, оксибутират натрия, кетамин

МЕХ.ДЕЙ-Я: Повышают проницаемость калиевых и уменьшают проницаемость быстрых натриевых каналов, что вызывает гиперполяризацию и нарушает процесс деполяризации мембран нейронов. В результате нарушается межнейронная передача возбуждения и развиваются тормозные эффекты.

• Жидкие летучие:

Фторотан Характеризуется высокой наркотической активностью (в 3-4 раза превосходит эфир). Наркоз наступает быстро (через 3-5 мин) с очень короткой стадией возбуждения. Характерна брадикардия, связанная с повышением тонуса блуждающих нервов (предупреждается введением атропина). АД снижает. Происходит это в результате угнетения сосудодвигательного центра и симпатических ганглиев

Эфир обладает выраженной наркотической активностью, относительно низкой токсичностью. Стадия возбуждения (до 10-20 мин) Сознание утрачено. Наблюдается двигательное и речевое возбуждение. Зрачки расширены. Дыхание учащается. Отмечается тахикардия. АД колеблется. Спинномозговые рефлексы повышаются. В связи с раздражающим действием эфира могут возникать кашель, гиперсекреция бронхиальных и слюнных желез, а при попадании эфира со слюной в желудок – рвота

• Газообразные:

Азота закись побочных эффектов в течение операции нет. Не обладает раздражающими свойствами. Отрицательного влияния на паренхиматозные органы не оказывает. Основной недостаток - низкая наркотическая активность.

Стадии наркоза:

1-ая - стадия аналгезии - характеризуется снижением болевой чувствительности, постепенным угнетением сознания. Механизм - Подавляются мелкие нейроны ретикулярной формации, что приводит к уменьшению восходящего болевого потока.

2-ая - стадия возбуждения – здесь утрачивается сознание, развивается речевое и двигательное возбуждение. расширением зрачков, тахикардией, повышением тонуса скелетных мышц Механизм - Угнетаются нейроны коры, в связи с чем уменьшаются ее тормозные влияния на нижележащие центры, при этом происходит повышение активности подкорковых структур и нейронов гипоталамуса.

3-я - стадия хирургического наркоза. Начало характеризуется нормализацией дыхания, отсутствием признаков возбуждения, снижением мышечного тонуса и угнетением безусловных рефлексов. Механизм - Общий анестетик проникает в большинство образований ЦНС и приводит к равномерному угнетению всех структур за исключением сосудодвигательного и дыхательного центров. Пока они функционируют - хирургический наркоз, при их угнетении - агональная стадия.

4-ая - стадия восстановления - Наступает при прекращении введения препарата. Постепенно происходит восстановление функций ЦНС в порядке, обратном их появлению.

Побочн эффекты:

• Злокачественная гипертермия: Это осложнение развивается при введении дитилина на фоне наркоза у людей с генетической аутосомно-доминантной патологией скелетных мышц. Препараты триггеры: К ним относят все галогенсодержащие ингаляционные анестетики и деполяризующий миорелаксант сукцинилхолин. У предрасположенных к ЗГ лиц эти препараты могут вызвать резкое и неконтролируемое повышение окислительного метаболизма для обеспечения непрекращающегося сокращения скелетных мышц, что повышает потребность организма в кислороде, образование углекислого газа и температуру тела. В дальнейшем грубые метаболические и электролитные нарушения быстро приводят к рабдомиолизу, полиорганной недостаточности и смерти при отсутствии лечения.

Патогенез злокачественной гипертермии обусловлен нарушением депонирования Са²⁺ в саркоплазматическом ретикулуме скелетных мышц и массивным освобождением этих ионов. Ионы кальция, стимулируя биоэнергетику, повышают выделение тепла, продукцию лактата и углекислоты. Клинические симптомы: рост температуры тела на 0,5 °С каждые 15 мин, тахикардия, частое дыхание; цианоз; гиперкалиемия; сердечная, почечная недостаточность, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.

• Гепатотоксичность в процессе метаболизма галотана образуется хлортрифторэтил, способный повреждать мембраны гепатоцитов

• Нефротоксичность обусловлена распадом анестетиков в ходе метаболизма. Образуются свободные ионы фтора, которые вызывают повреждения канальцев, а это приводит к острой почечной недостаточности