161) Острое отравление препаратами железа: патогенез, симптомы, меры помощи.

Ферронал, ферроплекс, феррум-лек

Железо в токсической концентрации повреждает эндотелий, вызывает массивный гемолиз, паралич артериол и венул, падение АД, повышает проницаемость капилляров, уменьшает объем циркулирующей крови. Железо активирует перекисное окисление липидов, ингибирует ферменты цикла трикарбоновых кислот, снижает рН крови.

Интоксикация развивается при пероральном приёме чистого железа в дозе более 60 мг/кг,

Для отравления препаратами железа характерна фазность (стадийность) течения.

Симптомами отравления являются:

 в первые 0–6 часов после приѐма медикамента наблюдается: острая боль в области живота (химический ожог желудочно-кишечного тракта, геморрагические инфаркты, перфорации), тошнота, рвота коричневого цвета с примесью крови, мелена, бледность, цианоз, тахикардия, коллапс, сонливость, сопор, кома, гипергликемия, лейкоцитоз;

 в течение 2–24 часов возможна временная ремиссия симптомов, затем происходит утяжеление состояния (усиление болей, тошноты, рвоты, диареи, снижения артериального давления и др.);

 в течение 4–48 часов – продолжающаяся рвота, усиление мелены, артериальная гипотония, шок, кома, повышенная кровоточивость, повышение уровня печѐночных трансаминаз, дисэлектролитные нарушения, гипергликемия, гиперлейкоцитоз, метаболический ацидоз, признаки поражения сердца, отѐк лѐгких, судороги в мышцах, острая почечная недостаточность;

 в течение 49–120 часов – желтуха, острая боль в правом подреберье, развитие цитолитического гепатита (перипортальный некроз), коагулопатия потребления, острая печѐночная недостаточность;

 в течение 2–8 недель – развитие поздних осложнений (рубцевание антрального и пилорического отделов желудка, стриктур кишечника, энцефалопатия, железодефицитная анемия, нефропатия, формирование цирротических изменений в печени. Лечение:

противорвотные средства(Церукал, Реглан), промывание желудка через зонд проводят, если численность принятого больным чистого железа превышает 20 мг/кг, при наличии характерных симптомов. промывание желудка растворами натрия гидрокарбоната и дефероксамина, ликвидация шока, коллапса, дегидратации, ацидоза.

При приёме смертельной дозы продуктов железа — гемодиализ, перитонеальный диализ, обменные переливания крови

Специфическая (антидотная) терапия. Препарат тетацина-кальция или При содержании железа в плазме более 300 мг%— десферал (дефероксамин) 1 г в/в капельно (со скоростью до 15 мг/кг/ч) на период не более 24 ч или 1—2 г в/м через 3—12 ч (под контролем цвета мочи: в течение 2 ч моча приобретает красный цвет; если изменения цвета не происходит, инъекции прекращают).

162) Отравление антикоагулянтами непрямого действия: патогенез, симптомы, меры помощи.

Антикоагулянты препятствуют образованию фибринных тромбов. Антикоагулянты прямого действия инактивируют циркулирующие в крови факторы свертывания. Непрямого действия являются антагонистами витамина K и нарушают зависимую от этого витамина активацию факторов свертывания в печени.

Антикоагулянты непрямого действия:

1) Производные индандиона – это фениндион (или фенилин)

2) Производные кумарина – это варфарин, неодикумарин,

Антикоагулянты непрямого действия – нарушают биосинтез протромбина, проконвертина и других факторов свертывания крови. Действие этих веществ начинается не сразу после введения, а через несколько часов и может продолжаться после отмены препарата довольно длительное время (несколько дней).

Токсическое действие антикоагулянтов проявляется во время курса лечения, как правило, вследствие их передозировки. Однако возможны отравления после однократного приема высокой дозы. Тяжелые кровотечения возникают после снижения содержания протромбина до 15–20%.

симптомы Головная боль, тошнота, слабость, кровоизлияния в подкожную клетчатку, кровоизлияния в органы, гематурия, стул с кровью. Повторные приемы высоких доз антикоагулянтов, кроме того, могут вызывать поражение печени и почек, миокардит, образование некротических участков на коже.

лечение

При первых признаках кровоизлияний дальнейшее применение антикоагулянтов должно быть прекращено.

В случае поступления высокой дозы антикоагулянта внутрь необходимо промыть желудок через зонд и дать солевое слабительное.

В качестве антидота при гипопротромбинемии, вызванной антикоагулянтами из группы производных оксикумарина, применяют викасол – синтетический водорастворимый аналог витамина К. Его применяют внутрь в таблетках и внутримышечно (1 мл 1% раствора). Кроме того, показана аминокапроновая кислота, которую вводят внутривенно капельно в виде 5% раствора (до 100 мл).

Специфическим антагонистом гепарина является протаминсульфат, его вводят в вену в количестве 5 мл в виде 1% раствора, при необходимости через 15 мин можно дополнительно ввести еще 5 мл. При геморрагиях и кровотечениях также показаны переливания крови или плазмы.