131) Острое отравление амитриптилином: патогенез, симптомы, меры помощи.

Трициклические антидепрессанты (имизин, амитриптилин, азафен, картротилин и др..)

Кроме угнетающего влияния на нейрофильный захват серотонина и норадреналина структурами головного мозга, проявляет центральное м-холинолитическое действие и подавляет гистаминовые Н2-рецепторы.

При остром изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и головного мозга (психотропное и нейротропное действие). У больных рано проявляется тахикардия, экстрасистолия, желудочковая фибрилляция, атриовентрикулярная блокада, аритмия. Со стороны ЦНС проявляются значительным угнетением многих структур мозга, прежде всего дыхательного центра. Появляется одышка, апноэ, цианоз. Иногда может развиться также отек легких. Характерные клонические и тонические судороги, которые возникают на фоне комы, даже опистотонус, мидриаз. Возможна гипертермия (до 42 ° С), острая почечная недостаточность, ДВС-синдром.

Лечение и неотложная помощь

Оказание неотложной помощи при остром отравлении трициклическими антидепрессантами предусматривает проведение интенсивной детоксикации, восстановления сердечного ритма и проводимости, купирование судорог и тахикардии, ликвидации гипоксии, гипертермии и т.д..

• реанимационные мероприятия и медикаментозные средства:

а) антиконвульсанты для купирования судорог; ламотриджин б) введение унитиола(дезинтоксикационное средство – содержит совбодные сульфгидрильные группы), глюкокортикоидов и витамина Е для профилактики внезапной остановки сердца в) проведение активной детоксикации организма (промывание желудка, введение в него солевых слабительных средств и угля активированного, при неэффективности — гемосорбция) г) антиаритмические средства и введение превентивного кардиостимулятора для восстановления нормального ритма и проводимости сердца ( бета-блокаторы) д) применение антихолинэстеразных средств (прозерина(неостигмин) — подкожно 1-2 мл 0,05% раствора или галантамина гидробромид (селект-е АХЭС головного мозга)— внутривенно 1-3 мл 1% раствора) с целью уменьшения ЧСС до 60-70 в 1 мин; е) ингаляция кислорода, при неактивном дыхании — ИВЛ (для устранения гипоксии); ж) при наличии гипертермии — физическое охлаждение тела; з) лечение отека легких, комы и т.д..

гемодиализ и форсированный диурез с целью детоксикации не проводят т.к высокие концентр-ии амитриптилина(связывается с белками плазмы)

132) Острое отравление оксиметазолином (Називин): патогенез, симптомы, меры помощи.

Називин относится к альфа2- адреномиметикам, но в повышенной дозе действует и на альфа1- адренорецепторы. Кроме того, в больших дозах, эти препарат стимулируют и бета-рецепторы. Лекарства действуют на рецепторы не только сосудов носа, суживая последние, но и оказывают системное воздействие: 1.угнетают работу мозга 2.вызывают спазм бронхов 3.повышают сократимость сердца 4.вызывают превращение гликогена из печени в глюкозу.

КЛИНИКА:

СИМПТОМЫ

сужение зрачков, тошнота, рвота, цианоз, повышение температуры тела, тахикардия, аритмия, сосудистая недостаточность, артериальная гипертензия, дыхательные расстройства, отек легких, остановка сердца; кроме того, могут появляться психические расстройства, а также угнетение функций ЦНС, сопровождающееся сонливостью, понижением температуры тела, брадикардией, артериальной гипотензией, остановкой дыхания и возможным развитием комы

Резкое повышение гидростатического давления и капиллярах и проницаемости капиллярной стенки может вызвать отек легкого.

Сужение периферических сосудов проявляется бледностью кожи и слизистых оболочек.

Тут видимо только про угнетение ЦНС:

• при легкой степени: жалобы на вялость, сонливость, бледность у ребенка, снижение аппетита; при осмотре - незначительная брадикардия, артериальное давление - в пределах нормы.

• при среднетяжелой степени: выраженная сонливость, бледность кожного покрова, безучастность, отказ от еды, брадикардия, снижение артериального давления и температуры тела. Миоз с сохраненной реакцией зрачков на свет.

• при тяжелой степени: нарушение сознания вплоть до комы, выраженная бледность и холодность кожного покрова, брадикардия, снижение артериального давления до критических цифр.

ЛЕЧЕНИЕ:

• Если передоз: лечение заключается в приеме сорбентов (Энтеросгеля).

• Если был выпит, обязательно промывают желудок, назначают сорбенты и симтоматическую терапию. При обнаружении брадикардии делают подкожную инъекцию антидота – атропина сульфата(?). В тяжелых случаях может потребоваться введение Преднизолона, в крайне тяжелых случаях применяют Дофамин, инфузийную терапию.

В качестве антидотногю средства = а-адреноблокатор фентоламина метасульфонат, 5 мг которого вводят внутривенно медленно (раствор готовят ех tеmроrе на воде для инъекций).

При тяжелых отравлениях осуществляют гемодиализ

Применяют быстродействующие сосудорасширяющие средства: нитроглицерин (1—2 таблетки под язык), вдыхание паров амилнитрита (по 2—3 капли на платок или марлю);