130) Острое отравление верапамилом: патогенез, симптомы, меры помощи (специфические антидоты).

Отравления блокаторами медленных кальциевых каналов

Фармакологическое действие: гипотензивное, с преимущественным влиянием на артериолы или миокард.

Общий токсический эффект — сердечно-сосудистый. Препараты этой группы представляют собой ингибиторы поступления ионов кальция через мембрану в гладкомышечные клетки миокарда и кровеносных сосудов, что вызывает резкое снижение периферического сосудистого сопротивления и падение ударного объема сердца. Верапамил оказывает кардиотоксический эффект с нарушением сократимости и проводимости миокарда.

Клиническая картина: резкое снижение АД за счет падения периферического сосудистого сопротивления — первичный токсикогенный коллапс. Развиваются синусовая брадикардия, нарушения внутрижелудочковой проводимости, возможна остановка сердца. Одновременно отмечают симптомы поражения ЦНС — оглушение, сопорозное состояние, судороги, кому с остановкой дыхания. Иногда развиваются парез кишечника и олигурия.

Отравления сопровождаются длительной гипотензией, жизнеопасными нарушениями ритма сердца, вплоть до полной АВ-блокады, нарушением мозгового кровотока

Лечение

Роль форсированного диуреза и гемодиализа при лечении БКК — невелика, поскольку большинство из них связаны с белками плазмы крови.

При остановке или резком ухудшении дыхания приступают к ИВЛ, при остановке сердца — к сердечно-легочной реанимации, электрокардиостимуляции.

• Очистка пищеварительного тракта. Активированный уголь следует вводить перорально или носожелудочным путем.

• Усиление выведения. Блокаторы кальциевых каналов активно связываются с белками, им свойственна высокая степень распределения в тканях, и они быстро метаболизируются в печени с образованием неактивных метаболитов.

• Антидоты блокаторов кальциевых каналов:

- Глюконат кальция(регуятор кальциево-фосфорного обмена).

- Атропин. До введения кальция реакция на атропин может отсутствовать. Кальций, введенный внутривенно, может помочь устранению токсических эффектов передозировок антагонистов кальция.

- Глюкагон. При передозировке блокаторов кальциевых каналов глюкагон обнаруживает хронотропный и инотропный эффекты. Связывание глюкагона с его специфическими катехоламиннезависимыми рецепторами активирует аденилциклазу и способствует преобразованию внутриклеточного АТФ в циклический АМФ. Внутриклеточный циклический АМФ стимулирует поглощение кальция саркоплазматической сетью и фракцией, обогащенной цитоплазматическими мембранами.

атропин > допмин > глюкагон > водитель ритма

Препараты-антагонисты вводят последовательно, начиная с атропина, для того чтобы проводить стимуляцию синусового узла, только затем, при неэффективности атропина, назна¬чают допмин(агонист допаминовых рецепторов) и глюкагон. Обязательным компо¬нентом терапии должен быть глюканат кальция

Изадрин(изопреналин) — (бета-адреномиметик, катехоламин) антагонист может усилить поступление Са++ в миокард и его сокращения, устранить брадиаритмию.