126) Острое отравление аспирином: патогенез, симптомы, меры помощи.

Это НПВС

Патогенез:

Салицилаты нарушают клеточное дыхание, нарушая процесс окислительного фосфорилирования. Они стимулируют дыхательный центр в продолговатом мозге, вызывая первичный респираторный алкалоз. Салицилаты вызывают первичный метаболический ацидоз. Из крови салицилаты поступают в клетки и оказывают токсическое действие на митохондрии; 

Отравление салицилатами также вызывает кетоацидоз, повышение температуры тела и снижение уровня глюкозы в головном мозге даже при отсутствии системной гипогликемии. Потеря через почки Na, K и воды и повышенная, но незаметная потеря воды через легкие из-за гипервентиляции ведут к дегидратации.

• Острое отравление

Ранние симпт: тошнота, рвота, шум в ушах и гипервентиляция преходящей глухотой, амблиопией, светобоязнью, общим беспокойством, эйфорией, гиперрефлексией. Позднее появляются гиперактивность, повышение температуры тела, дезориентация и судороги. Могут развиться рабдомиолиз(разрушение мышечной тк, а продукты распада-в кровоток), острое нарушение функции почек и дыхания. Гиперактивность может быстро перейти в заторможенность, гипервентиляция (с респираторным алкалозом) сменяется гиповентиляцией (со смешанным респираторным и метаболическим ацидозом) и дыхательной недостаточностью.

Лечение. АНТИДОТА НЕТ! сразу, при обнаружении  самых первых симптомов отравления необходимо промыть человеку желудок, чтобы вывести остатки препарата и предотвратить их всасывание в кровь. 

Дать активированный уголь. На каждые десять килограмм массы тела берется одна таблетка активированного угля. Диализ. Аспирин вызывает сильнейшее обезвоживание, необходимо срочно восполнять этот баланс.

Щелочной диурез: введение специальных препаратов, которые помогут почкам намного быстрее выводить из организма вредные вещества - питье щелочных растворов (гидрокарбоната натрия, 0,4 г/кг массы тела) каждый час до тех пор, пока щелочной резерв крови будет выше 25 ммоль/л или реакция мочи будет щелочной.

При наличии рвоты гидрокарбонат натрия вводят внутривенно в той же дозе (в виде 1% раствора на 5% растворе глюкозы) на протяжении 2 ч. Введение следует прекратить, если рН крови станет выше 7,4 или реакция мочи будет щелочной.

!!!! Щелочные растворы противопоказаны в фазе гипервентиляции (алкалоз).

Детям для предупреждения судорог внутримышечно 5—10 мл 10% раствора глюконата кальция.

При гипотермии согревают тело грелками.

При острой печеночной недостаточности применяют липотропные средства, глюкозу, витамины, глутаминовую кислоту, унитиол.

В случае геморрагических проявлений назначают викасол(антигеморрагич ср-во) внутримышечно по 10—15 мг/сут на стерильном изотоническом растворе хлорида натрия, хлорид кальция, желатин.

При метгемоглобинемии

внутривенно вводят метиленовый синий (0,1 мл/кг массы тела 1% раствора)

ПРОЧИТАТЬ ЕСЛИ БУДЕТ ВРЕМЯ (ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРЕДОЗ)

При хронической передозировке симптомы и клиническая картина становятся неспецифичными, очень варьируют и могут предполагать сепсис. Они включают легкую дезориентацию, изменение психического статуса, лихорадку, гипоксию, некардиогенный отек легкого, дегидратацию, молочно-кислый ацидоз и гипотензию. Аспириновая передозировка заканчивается летальным исходом от острой печёночной или почечной недостаточности, отёка лёгких, паралича центров головного мозга, управляющие дыханием и сердечной деятельностью.