124) Острое отравление препаратами железа: патогенез, симптомы, меры помощи.

Ферронал, ферроплекс

Протекает тяжело, особенно при парентеральном введении.

Железо в токсической концентрации повреждает эндотелий, вызывает массивный гемолиз, паралич артериол и венул, падение АД, повышает проницаемость капилляров, уменьшает объем циркулирующей крови. Железо активирует перекисное окисление липидов, ингибирует ферменты цикла трикарбоновых кислот, снижает рН крови.

Интоксикация развивается при пероральном приёме чистого железа в дозе более 60 мг/кг,

• Через минут 30 — 1 час после проглатывания препаратов железа появляются рвота (часто повторная) и боли в животе. Рвотные массы коричневого цвета с примесью крови могут содержать частично растворенные таблетки. Вскоре появляется кровавый понос. Рвота и понос приводят к обезвоживанию. Нарастают симптомы сосудистого коллапса: резкое падение артериального давления, частый слабый пульс, цианоз. В тяжелых случаях пульс и артериальное давление определить не удается. Сознание затемнено.

• Через 12—48 ч симптомы могут рецидивировать, в тяжёлых случаях развивается глубокий шок, тяжёлый ацидоз, цианоз, гипертермия, судорожный синдром, анурия; возможны отёк лёгких, летальный исход

• В отдалённом периоде (2—6 нед) развивается стеноз в пилорическом или антральном отделе желудка, возможны цирроз печени и необратимые нарушения ЦНС.

определяют концентрацию железа в крови и содержимом желудка

выше 3,5 мг/л свидетельствует об опасности для жизни пострадавшего

Лечение:

противорвотные средства(Церукал, Реглан), промывание желудка через зонд проводят, если численность принятого больным чистого железа превышает 20 мг/кг, при наличии характерных симптомов. промывание желудка растворами натрия гидрокарбоната и дефероксамина, ликвидация шока, коллапса, дегидратации, ацидоза.

При приёме смертельной дозы продуктов железа — гемодиализ, перитонеальный диализ, обменные переливания крови

Специфическая (антидотная) терапия. Препарат тетацина-кальция или При содержании железа в плазме более 300 мг%— десферал (дефероксамин) 1 г в/в капельно (со скоростью до 15 мг/кг/ч) на период не более 24 ч или 1—2 г в/м через 3—12 ч (под контролем цвета мочи: в течение 2 ч моча приобретает красный цвет; если изменения цвета не происходит, инъекции прекращают).

ДЕФЕРОКСАМИН (ДЕСФЕРАЛ)

Образует со свободным Fe3+ (трёхвалентными) крови хелатн ый комп лекс фероксамин, элиминируемый почками (R — NHOH + Fe3+→ (R — NHO-) Fe3+ + Н+ ).

не взаимодействует с Fe2+ гемоглобина, Fe3+ трансферрина, железом дыхательных ферментов, а также с другими ионами.

показан для терапии наследственного гемохроматоза, сидероахрестической анемии,

апластической анемии, талассемии.

противопоказан при беременности.

125) Отравление антикоагулянтами непрямого действия: патогенез, симптомы, меры помощи.

Антикоагулянты препятствуют образованию фибринных тромбов. Антикоагулянты прямого действия инактивируют циркулирующие в крови факторы свертывания(действют как in vivo так и in vitro). Непрямого действия являются антагонистами витамина K и нарушают зависимую от этого витамина активацию факторов свертывания в печени(только in vivo).

Антикоагулянты непрямого действия:

1) Производные индандиона – это фениндион (или фенилин)

2) Производные кумарина – это варфарин, неодикумарин,

Антикоагулянты непрямого действия – нарушают биосинтез протромбина, проконвертина и других факторов свертывания крови(Варфарин. Предотвр образование 2,7,9,10 факторов свёртывания). Действие этих веществ начинается не сразу после введения, а через несколько часов и может продолжаться после отмены препарата довольно длительное время (несколько дней).

У варфарина длит Т1\2(ПЕРИОД ПОУЛРАСПАДА) = около 40 часов

Токсическое действие антикоагулянтов проявляется во время курса лечения, как правило, вследствие их передозировки. Однако возможны отравления после однократного приема высокой дозы. Тяжелые кровотечения возникают после снижения содержания протромбина до 15–20%.

симптомы Головная боль, тошнота, слабость, кровоизлияния в подкожную клетчатку,коньюнктиву, кровоизлияния в органы, гематурия, стул с кровью. Повторные приемы высоких доз антикоагулянтов, кроме того, могут вызывать поражение печени и почек, миокардит, образование некротических участков на коже.

лечение

При первых признаках кровоизлияний дальнейшее применение антикоагулянтов должно быть прекращено.

В случае поступления высокой дозы антикоагулянта внутрь необходимо промыть желудок через зонд и дать солевое слабительное.

В качестве антидота при гипопротромбинемии, вызванной антикоагулянтами из группы производных оксикумарина, применяют викасол – синтетический водорастворимый аналог витамина К. Его применяют внутрь в таблетках и внутримышечно (1 мл 1% раствора). Кроме того, показаны гемостатики, например аминокапроновая кислота, которую вводят внутривенно капельно в виде 5% раствора (до 100 мл).

*Специфическим антагонистом гепарина (гепарин – прямой антикоагулянт) является протаминсульфат, его вводят в вену в количестве 5 мл в виде 1% раствора, при необходимости через 15 мин можно дополнительно ввести еще 5 мл. При геморрагиях и кровотечениях также показаны переливания крови или плазмы.