121) Злокачественный нейролептический синдром, препараты его вызывающие, патогенез заболевания, клинические проявления синдрома, лечение.

Злокачественный нейролептический синдром(ЗНС) — сравнительно редкое, но опасное для жизни расстройство, связанное с приёмом психотропных препаратов, преимущественно антипсихотиков (нейролептиков). ЗНС наблюдается не только в психиатрической практике, он может встречаться также у пациентов с любой патологией и у здоровых лиц в случаях назначения им нейролептиков.

Кроме того, ЗНС может наблюдаться и при назначении других дофаминугнетающих препаратов (в общем смысле дофаминолитиков) или при прерывании приёма агонистов дофамина (дофаминомиметиков), причём в последнем случае, по мнению некоторых авторов, следует говорить не об истинном злокачественном нейролептическом синдроме, а о ЗНС-подобном синдроме. Наблюдаются двигательные расстройства: паркинсонизм, тики, гиперкинезы, стереотипии, двигательное беспокойство. + может возникать вследствие приёма таких средств, как  флуоксетин(антидепрессант), кокаин, амфетамин.-ЭТО ЧАЩЕ ВСЕГО

• бутирофеноны (ароматические кетоны): галоперидол, дроперидол

• фенотиазины хлорпромазин (аминазин), фенотиазин, флуфеназин;

• тиоксантены: клопиксол, труксал, флюанксол.

Но так же могут вызывать и др психотропнтые средства:

-Транквилизаторы (Сибазон, баклофен, мидокалм)

-Ноотропы

-Ингибиторы МАО

- отмена противопаркинсонических препаратов (например амантадина или леводопы/карбидопы

Патогенез 

1) нарушения обмена дофамина в ЦНС;

2) периферический эффект нейролептиков — воздействие их на скелетные мышцы.

СИМПТОМЫ:

• усугубление мышечной слабости и высокая температура. Может выражаться в небольшом гипертонусе мышц и доходить вплоть до невозможности совершить движение

• гипертермия центрального генеза с повышением температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр, с неправильным характером температурной кривой в течение суток, не снижающаяся при назначении противовоспалительных средств;

• соматические отклонения - появление тахикардии, скачки артериального давления, побледнения кожи и гипергидроза, слюнотечения, энуреза.

• нарушения сознания (онейроид, сменяющийся по мере утяжеления состояния больных аменцией, оглушением сопором и комой)

• нестабильность артериального давления (повышение систолического давления на начальных этапах заболевания и его снижение вплоть до коллапса при утяжелении состояния);

• нарушение водно-электролитного баланса, истощение - впалые глаза, сухая слизистая, дряблая кожа, налет на языке.

• психические нарушения - тревога, бред, появление кататонии, затуманенность сознания.

• Течение ЗНС сопровождается дегидратацией со снижением объема циркулирующей крови (ОЦК) и гипокалиемией. Изменения в лабораторных показателях характеризуются умеренным лейкоцитозом без палочкоядерного сдвига, ускорением скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лимфопенией, повышением активности тканевых ферментов аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, креатинфосфокиназы

ЛЕЧЕНИЕ

1)Прекращается введение нейролептика или других лекарств, повлекших за собой нарушения

2)Удаление остатков лекарственного препарата, детоксикация – промывание полости желудка, кишечника, введение энтеросорбента, введение диуретиков и по показаниям проводят очищение плазмы.

3)Назначается дантролен – препарат, блокирующий выход кальция из клеток мышц, устраняющий мышечное напряжение, нормализующий температуру

4)Введение агонистов дофамина и препаратов его корректирующих – амантадин, бромокриптин. + проивопаркенсонич.ср-во: циклодол, миорелаксант: мидокалма, баклофена. (для снижения мышеч тонуса)

5)Для высвобождения дофамина – дексаметазон, метилпреднизалон.

6)Восстановление водно-электролитного баланса. (Аспаркам, Панангин)