120) Острое и хроническое отравления опиоидными анальгетиками (специфические антидоты).

Опиоиды - вещества, способные связываться с опиоидными рецепторами организма, расположенными преимущественно в центральной нервной системе и ЖКТ.

Классификация наркотических анальгетиков по действию:

• Полные агонисты: морфин, метадон, фентанил;

• Частичные агонисты: кодеин, оксикодон, гидрокодон;

• Агонисты-антагонисты смешанного действия: бупренорфин, налорфин, нальбуфин;

• Антагонисты: налоксон, налтрексон. - АНТИДОТЫ

Классификация наркотических анальгетиков по происхождению:

1) Растительного происхождения – это Алкалоиды опийного мака: морфин, кодеин;

2) Полусинтетические – это Этилморфин, дигидроксикодеинон, гидроморфон, героин.

3) Синтетические – это Трамадол, метадон, фентанил.

• ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ:

У взрослого человека отравление вызывает морфин в дозе 60 мг и более. Классическая триада: резкий миоз (отсутствие реакции на свет) + угнетение сознания + угнетение дыхания, брадипноэ

Из-за угнетения дыхания возникает ацидоз Запор, задержка мочеиспускания Гиперемия лица, кожный зуд из-за выделения гистамина

Специфические антагонисты:  - налоксон - полный антагонист по всем эффектам .

 - налорфин - на уровне центра дыхания (при отравлении пентазоцином - только налоксон)

Диагноз отравления опиоидами подтверждается, если  введение налоксона приводит к нормализации состояния, также используется Налтрексон

Симптоматическая терапия:

 - промывание желудка  - согревание  - опорожнение мочевого пузыря (катетер)  - спазмолитики - для устранения спазмогенного влияния на ЖКТ и мочевыводящие пути

• ХРОНИЧЕСКОЕ ОТРАВЛЕНИЕ

При длительном применении опиоидных анальгетиков развивается лекарственная зависимость (психическая и физическая)

Психическая зависимость - в начале наркомании прием препарата ради получения эйфории.  Физическая зависимость - в дальнейшем прием препарата для снятия абстиненции.

Опиоидных анальгетики вызывают эйфорию, устраняются неприятные эмоции, усталость, появляются хорошее настроение, уверенность в себе, частично восстанавливается работоспособность. Эйфория обычно сменяется чутким, легко прерываемым сном.

При повторных приемах опиоидных анальгетиков к ним развивается привыкание.

Резкое прекращение введения препарата, вызвавшего лекарственную зависимость, приводит к явлениям лишения (абстиненции ) появляется слезотечение, озноб, мидриаз. Гипервентиляция, гипертермия, резкие колебания АД, аритмии, мышечные и суставные боли, рвота, диарея, тревога. Появляются страх, тревога, тоска, бессонница. Возможны двигательное беспокойство, агрессивность и другие симптомы. Нарушаются многие физиологические функции. Иногда возникает коллапс. В тяжелых случаях абстиненция может быть причиной смертельного исхода. Угнетеие дыхания - в результате торможения стволовых механизмов его регуляции.Снижаются умственная и физическая работоспособность, а также чувствительность кожи, наблюдаются исхудание, жажда, запор. Необходимо длительное лечение в стационаре. Постепенно снижают дозу и частоту введения опиоидного анальгетика. Вводят опиоидные анальгетики длительного действия с более медленным прекращением эффекта.