119) Острое и хроническое отравления снотворными средствами (специфические антидоты).

Клиническая картина острого отравления.

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ БЕНЗОДИАЗЕПИНОВЫМИ

редко с летальным исходом

СИМПТОМЫ

галлюцинации, расстройства, артикуляции, нистагм, атаксия, мышечная атония,

сон, кома, угнетение дыхания, сердечной деятельности, коллапс.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Специфический антидот— антагонист бензодиазепиновых рецепторов - ФЛУМАЗЕНИЛ

Препарат вводят в вену медленно, стараясь избежать симптомов «быстрого пробуждения» (возбуждение, дезориентация, судороги, тахикардия, рвота)

Хроническое отравление бензодиазепинами

Симптомы включают психическую, физическую зависимости и привыкание.

абстинентного синдрома в виде раздражительности, страха, нервозности, нарушения засыпания, потливости, боли в мышцах.

СИМПТОМЫ

коротким периодом полуэлиминации (триазолам) возникают тремор, судороги, галлюцинации.

Лечение хронических отравлений снотворными состоит в воспенном снижении дозы препарата и проведении симптоматической терапии.

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ

СИМПТОМЫ

сильным угнетением ЦНС.

· сон, переходящий в кому типа наркоза, гипотермия, сужение зрачков

угнетение рефлексов — роговичного, зрачкового, болевых, тактильных, сухожильных (при отравлении наркотическими анальгетиками сухожильные рефлексы сохранены

и даже усилены);

· угнетение дыхательного центра (снижается чувствительность к углекислому газу и ацидозу, но не к рефлекторным гипоксическим стимулам с каротидных клубочков);

· бронхорея с картиной отека легких (повышенная секреторная активность бронхиальных желез не обусловлена увеличенным парасимпатическим влиянием на бронхи и не устраняется атропином);

· нарушение диссоциации оксигемоглобина, гипоксия, ацидоз;

· ослабление сердечной деятельности вследствие блокады натриевых каналов кардиомиоцитов и нарушения биоэнергетики;

· коллапс, вызванный угнетением сосудодвигательного центра, блокадой Н-холинорецепторов симпатических ганглиев и миотропным спазмолитическим влиянием на сосуды;

· анурия как результат артериальной гипотензии.

Осложнения — ателектаз, пневмония, отек мозга, почечная

недостаточность, некротизирующий дерматомиозит.

Смерть = паралича дыхательного центра.

ЛЕЧЕНИЕ острого отравления барбитуратами

1. реанимационные мероприятия

2. детокскикация

перитонеальный диализ.

гемодиализа

гемосорбции

форсированного диуреза. сначала струйно, затем капельно в 5 % растворе глюкозы или физиологическом растворе натрия хлорида попеременно.

3. Для коррекции электролитного состава и рН

калия хлорид и натрия гидрокарбонат.

4. В первые 4 ч после отравления

промывают желудок с натрия гидрокарбонатом и углем активированным (1 г угля адсорбирует 300 — 350 мг барбитуратов).

5. 4 — 6 ч, когда можно ожидать раскрытия пилорического сфинктера, промывание противопоказано из-за опасности всасывания в кишечнике растворенного в воде барбитурата.

6. При возникновении гипотензии, коллапса

В вену вливают пирацетам, строфантин, адреномиметики, дофамин, плазмозаменители.

7. искусственную вентиляцию легких.

Изложенные принципы лечения острых отравлений барбитуратами используют

и при передозировке снотворных средств из других групп.

Клиническая картина хронического отравления барбитуратами

Хронические отравления снотворными обычно происходят в результате длительного бесконтрольного их применения. При хроническом отравлении снотворными наблюдаются разнообразные расстройства нервной деятельности: апатия, сонливость, слабость, невнятная речь, головокружение, атаксия, галлюцинации, диплопия, страбизм, тремор, бывают делириозные состояния, пароксизмы судорог.

первичный барбитуратизм —для сознательного получения эйфории. в дозах, в три — пять раз больших, чем терапевтические дозы. Развиваются психическая, физическая зависимости и привыкание (в результате индукции ферментов).

Лечение хронических отравлений снотворными состоит в воспенном снижении дозы препарата и проведении симптоматической терапии.

Абстинентный синдром. Через 16-20 ч после последнего приёма барбитуратов появляются беспокойство, слабость, нарастающий тремор рук, бессонница. Через 24-30 ч симптоматика становится более выраженной, присоединяются тошнота, рвота, боль в животе. На 2-3 день воздержания могут появиться клоникотонические судороги вплоть до эпилептического статуса, зрительные галлюцинации, гипертермия, двигательное возбуждение, коллапс; возможен летальный исход