117) Острое отравление психостимуляторами: стадии, патогенез, симптомы, меры помощи.

Отравление:

•  амфетаминами — экстази, эфедрин, эфедрон, мефедрон, кокаин, фенциклидин;  •  эуфиллином. 

Патогенез: Высвобождение и блокада обратного захвата катехоламинов в нервных окончаниях, в основном способствуют высвобождению норадреналина и дофамина, кроме того, напрямую стимулируются катехоламиновые рецепторы. В больших дозах психостимуляторы способствуют высвобождению серотонина и действуют на центральные сератониновые рецепторы. Психостимуляторы действуют в области серотониновых нервных окончаний в 10 раз сильнее, чем в области норадренергических и дофаминергических, поэтому сератонинергическое действие более выражено.

Диагностика: тревожный  взгляд,  двигательное  и психическое  возбуждение,  мидриаз,  гипергидроз,  бледность  кожного  покрова, тахикардия,  боли  в  сердце (кокаин),  артериальная  гипертензия, гиперемия, судорожный синдром. Адренергический синдром – проявления генерализованной вазоконстрикции – гипертензия и тахикардия. широкие зрачки, влажная кожа, сухие слизистые оболочки, гипертермия, тахикардия, аритмия, загрудинная боль, артериальная гипертензия

Допаминергический синдром – параноидный психоз, проявления синдрома Туретта (непроизвольные сокращения группы мышц, гримасничанье, «вокальные тики» - непроизвольные звуки и ругательства), на галлюцинации параноидального характера

Серотонинергический синдром – тремор, дрожь, миоклонус, мышечная ригидность, больше в ногах, гипертермия, гиперсаливация, диарея, спутанность, ажитация. В тяжелых случаях – судороги и кома.

Отравления  психостимуляторами  могут  вызывать  фибрилляцию желудочков, субарахноидальное  кровоизлияние,  злокачественную гипертермию до 41°С.  Применение  сверхвысоких  доз  синтетических  амфетаминов (экстази)  вызывает  развитие  особого  состояния,  когда  больной  находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить. Острая интоксикация сопровождается соматическими и неврологическими нарушениями. Наиболее характерны расширение зрачков с их вялой реакцией на свет, мышечные подергивания, стереотипные движения губ и языка. Наблюдаются тахикардия, иногда экстрасистолия, повышение АД, бледность лица, сухость во рту. Постинтоксикационное состояние характеризуется угнетенным настроением, дисфорией, вялостью, разбитостью, головными болями, иногда тревогой и выраженным влечением к повторению наркотизации.

Помощь Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики  При возбуждении: диазепам по 10-20 мг внутривенно до купирования возбуждения.

При серотонинэргическом синдроме - хлорпромазин При выраженной гипертензии:  нитроглицерин (по 1-2 таб.) или нифедипин (по 10 мг) внутрь при горизонтальном положении пациента 

промывание желудка, энтеросорбция, форсированный диурез с окислением аскорбиновой кислотой в дозе 8 мг/кг до рН крови ниже 5.

Антидотов нет. Симптоматическая терапия: при гипертермии — хлорпромазин и охлаждающее обертывание; внутривенное капельное введение изотонического раствора хлорида натрия. При сердечной аритмии показано внутривенное введение лидокаина. Пациентов с передозировкой амфетамином,  без каких-либо опасных для жизни признаков или симптомов, можно лечить с помощью седативных средств и наблюдения. НЕ ПРИМЕНЯТЬ: β-адреноблокаторы (обзидан, тразикор) Почему?