116) Острое отравление этанолом: патогенез, симптомы, меры помощи. Хронический алкоголизм, принципы лечения.

Степень острого отравления зависит от концентрации спирта в крови. Связано с приёмом этилового спирта или напитков, содержащих более 12% этилового спирта. Опьянение – 1-2г/л, выраженная интоксикация – 3-4г/л, смертельные концентрации – 5-8г/л.

Жиры и углеводы заметно задерживают его всасывание

Спирт этиловый обладает местным, рефлекторным и резорбтивным эффектами.

МЕСТНОЕ ДЕЙСТВИЕ СПИРТА ЭТИЛОВОГО

· Вяжущее действие = для профилактики пролежней и предупреждения образования пузырей при ожогах).

· Раздражающее действие — возбуждение = используют для согревающих компрессов, растирания при обморожениях).

· Местное анестезирующее действие — потеря чувствительности после раздражения (применяется при ожогах; 96 % спирт этиловый вводят в нервные стволы и симпатические ганглии при невралгии тройничного нерва, неоперабельных опухолях).

· Бактерицидное действие — следствие дегидратации и денатурации белков бактери

для стерилизации хирургических инструментов.

концентрации 70 % применяют для обработки рук хирурга и операционного поля.

РЕФЛЕКТОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ СПИРТА ЭТИЛОВОГО

раздражая чувствительные окончания кожи, вызывает сегментарные

трофические рефлексы == оказывает отвлекающее-обезболивающее действие

для согревающих компрессов при бронхите, радикулите, а также в виде капель в

ухо при отите.

При приеме внутрь = учащение дыхания, тахикардия, колебания АД.

В крепких концентрациях он вызывает угнетение дыхания, брадикардию,

артериальную гипотензию, рвоту, пилороспазм.

ПАТОГЕНЕЗ

1.проникает через тканевых мембран, быстро всасывание в желудке (20%) и тонком к-ке (80%); через 1,5 ч его конция в крови max уровень

2.оказывает психотропное (наркотическое) действие, сопровождаемое подавлением процессов возбуждения в ЦНС, что обусловлено изменением метаболизма нейронов, нарушением ф-и медиаторных систем, снижением утилизации кислорода. повышает высвобождение и инактивацию норадреналина и дофамина.

На этапе увеличенного высвобождения нейромедиаторов возникает

психическое, вегетативное и двигательное возбуждение.

потенцирование действия ГАМК на ГАМКА-рецепторы и серотонина — на рецепторы 5-НТ3

Затем ресурсы истощаются снижает общий тонус, работоспособность, вызывает депрессивную симптоматику.

3.развитие метаболического ацидоза (накопление кислых продуктов его биотрансформации).

БИОТРАНСФОРМАЦИЯ

Первый этап — окисление спирта этилового в уксусный альдегид (ацетальдегид) с участием трех ферментных систем.

1. Окисление алкогольдегидрогеназой (70 — 80% спирта этилового):

2. Окисление микросомальной этанолокисляющей системой с участием цитохрома Р-450 (10 —20% спирта этилового)

3. Окисление пероксид-каталазной системой (10 — 15% спирта этилового):

Второй этап биотрансформации спирта этилового — окисление уксусного альдегида в уксусную кислоту ферментом альдегиддегидрогеназой.

• Острое отравление этанолом

Первая помощь сводится к промыванию желудка через зонд для предупреждения всасывания спирта. Для ускорения инактивации алкоголя внутривенно вводят 20% раствор глюкозы, а для коррекции метаболического ацидоза - 4% раствор натрия гидрокарбоната. При глубоком коматозном состоянии для ускоренного выведения этанола из организма применяют гемодиализ.

Лечение отравления:

• Вентеляция лёкгих

• Туалет полости рта, фиксация языка языкодержателем+ Промывание желудка через зонд проводят после обеспечения адекватной вентиляции лёгких.

• При поверхностной коме вводят воздуховод, при глубокой коме показана интубация с отсасыванием слизи и рвотных масс из верхних дыхательных путей. При нарушение дыхание по центральному типу - ИВЛ после интубации трахеи.

• Поддерживающая терапия: предупреждает гипогликемии и кетоацидоза. Форсирован диурез. Гемодиализ 

• При выраженном обтурационно-аспирационном синдроме - экстренная санационная бронхоскопия;

• для разрешения ателектазов - постуральный дренаж

Лечение осложнений. Отсутствие положительной динамики состояния больного в течение 3 ч на фоне проводимой терапии свидетельствует о нераспознанных осложнениях (ЧМТ, ателектазы лёгких и др.) или ошибочном диагнозе.  Лекарственная терапия.  *Атропин 1-2 мл 0,1% р-ра л/к для снижения гиперсаливации и бронхореи.  *Противошоковая терапия (при тяжёлых гемодинамических расстройствах)

*Плазмозаменители (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин) в/в капельно 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl в/в капельно.

*Преднизолон 60-100мг в/в капельно при стойкой артериальной гипотёнзии.  *Для коррекции метаболического ацидоза - 600-1000 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната в/в капельно. 

• Хроническое отравление:

страдает высшая нервн деят-ть, интеллект, снижается умственная работоспособность, внимание, память, психические расстройства. Хронический гастрит, цирроз печени, жировая дистрофия сердца и почек.

три стадии:

· стадия повторных острых алкогольных интоксикаций (эпизодическое употребление алкогольных напитков в относительно умеренном количестве);

· стадия пьянства (длительное и частое употребление алкоголя с постепенным развитием влечения к спиртным напиткам, но без утраты интеллекта и формирования зависимости);

· стадия хронического алкоголизма (психическая и физическая зависимости от алкоголя, появление в крови высокой концентрации уксусного альдегида).

• Лечение: детоксикация(витамины группы В и С, глюкоза, восстановление водноэлектролитного баланса, ликвидация метаболического ацидоза, гемодиализ, плазмаферез), прекращение приема спирта, выработка к нему отрицательного отношения. Отмена должна быть постепенной, медикаментозное лечение сочетают с психотерапией.

Кодирование -препараты налтрексона-блокируют опиодные рец гол мозга, при употр алко не ощущается эйфория. Препараты на основе дисульфирама. Происходит блокирование ферментных систем, обезвреживающих токсичные продукты метаболизма этанола. При употр алко просикодит передозировка и интоксикация.

При резком прекращении систематического приема алкоголя у алкоголиков примерно через 8 часов развиваются симптомы абстиненции - тремор, тошнота, потливость, а в дальнейшем могут быть клонические судороги, галлюцинации. Для уменьшения симптомов абстиненции применяют бензодиазепины (диазепам), клонидин; для уменьшения симптомов активации симпатической нервной системы — пропранолол.

Тетурам – задерживает окисление спирта этилового на уровне ацетатальдегида.

Накопление его вызывает интоксикацию. Возникают чувства страха, боли в области сердца, гипотензия, обильное потоотделение, рвота – приводит к отвращению к алкоголю.

Эспераль – таблетки имплантируют в п/к клетчатку.