113) Острое отравление атропином: стадии, патогенез, симптомы, меры помощи.

Летальная доза для взрослых при приеме внутрь начинаеися с 100 мг, для детей - с 2 мг; при парентеральном введении препарат еще более токсичен.

Токсокинетика: всасывание атропина из ЖКТ происходит быстро. Местное действие вызывает паралич сфинктеров, что способствует переходу препаратов из одного отдела ЖКТ в другой. Вещества быстро распределяются в тканях, концентрируясь в легких, печени, мозгу, почках.

Механизм действия Атропин (М-холинолитик) обладает высоким сродством к М-холинорецепторам. Высокое сродство сопровождается образованием относительно прочной нековалетной связи с холинорецептором, в результате чего он на многие часы и даже сутки становится недоступен для взаимодействия с ацетилхолином.

Клиника отравления: Расширение зрачков, фотофобия . Сухость кожи и слизистых. Резкая гиперемия лица, повышение температуры тела. Тахикардия, аритмия. Атония кишечника, мочевого пузыря.

Психомоторное возбуждение: речевое, двигательное возбуждение, неадекватность, спутанность сознания, галлюцинации. Развивается атропиновый психоз(бред, галлюцинации), после него кома, при отсутствии своевременной помощи – смерть.

“Dry as a bone, hot as a pistol, red as a beet, mad as a hatter”

“Сухой как кость, горячий как пистолет, красный как свекла, безумный как шляпник”

1) Легкая степень тяжести Через 2-4 часа симптомы убывают. На высоте отравления зрачки расширены, реакция на свет сохранена. Паралича аккомодации нет.

2) Средняя степень тяжести Нарастание психомоторного возбуждения. Дети становятся безудержными, реакции на окружающую обстановку и людей неадекватные. Установление словесного контакта с детьми сначала затруднено, а впоследствии практически невозможно. Координация движений, особенно при ходьбе, нарушается - походка становится пьяной. Покраснение достигает крайней степени, захватывая лицо, шею, область грудной клетки.

3) Тяжелая степень тяжести Характерно сочетание психомоторного возбуждения со спутанностью сознания, нарушением речи, галлюцинациями и психозом. Дети не узнают близких, пытаются бежать, речь бессвязна. Возникновение судорог, чаще клонических, но иногда клонико-тонических, захватывающих все тело. Длительность приступов 2-3 минуты.

4) Крайне тяжелое отравление Сонливость сразу переходит в кому без фазы возбуждения. С развитием терминального состояния гиперемия постепенно переходит в бледность, тахикардия в брадикардию. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Лечение: удаление невсосавшегося атропина из ЖКТ (промывание желудка, активированный уголь, солевые слабительные), ускорение выведения в-ва из организма (форсированный диурез, гемосорбция), применение физиологических антагонистов (антихолинэстеразные средства- неостигмина метилсульфат (прозерин)) или холиномиметики - физостигмин. При выраженном возбуждении назначаютАнксиолитики - диазепам, при чрезмерной тахикардии – в-адреноблокаторы, снижение температуры тела достигается наружным охлаждением. Вследствие фотофобии больных помещают в затемненное помещение.