111) Острые отравления мускарином: стадии, патогенез, симптомы, меры помощи.

М- холиномиметики: алкалоид мускарин, находящийся в грибах мухоморах. Он избирательно действует стимулирующим образом на тканевые м-холинорецепторы. Наиболее часты отравления мускарином (при приеме в пищу мухоморов) Смертельная доза мускарина для человека — 0,525 грамма, которые содержатся в 4 килограммах свежих красных мухоморов

СТАДИИ:

Токсикогенная стадия, обусловленная сроком, в течение которого яд находится в организме человека в количестве, которое способно оказать специфическое действие (экзотоксический шок, кома, асфиксия). Соматогенная стадия определяется сроком после удаления или разрушения яда в виде следового поражения различных органов и систем

Латентная фаза — это интервал времени от момента поступления яда в организм до появления первых клинических симптомов отравления. Фаза острых клинических проявлений — это интервал времени от момента появления первых симптомов до полной развернутой клинической картины отравления. В этой стадии выделяют два периода: период резорбтивного действия яда и период соматогенных нарушений. Фаза выхода — это интервал времени от максимально развернутой клинической картины до исчезновения симптомов отравления

Патогенез: дисфункция вегетативной нервной системы, наступающая вследствие резкой стимуляции холинергических элементов ряда систем и органов.

Симптомы: обильное слюноотделение, профузный пот, покраснение лица, тошнота, рвота, боль в животе, понос. Зрачки сужены, зрение неясное из-за спазма аккомодации. При прогрессировании отравления могут наблюдаться: расстройства ритма сердца, значительное снижение артериального давления вплоть до коллапса. Вследствие спазма бронхов и усиленной секреции бронхиальных желез дыхание затруднено, поверхностно, наблюдаются цианоз, судороги. Смерть наступает из-за асфиксии.

• Возбуждение ЦНС (галлюцинации, делирий)

• Брадикардия, атриовентрикулярная блокада, гипотензия - вплоть до коллапса

• Бронхоспазм, бронхорея (повышенное отделение)

• Рвота, усиленная болезненная перистальтика кишечника

(тенезмы), диарея

• Потоотделение, гиперсаливация

• Миоз, спазм аккомодации (значит нарушение зрения), слезотечение

наблюдаются цианоз

Смерть наступает от паралича дыхательного центра!

Средством антидотной терапии при отравлении м-холиномиметиками является атропина сульфат, который вводят под кожу в виде 1 мл 0,1% раствора повторно (с интервалами 10 мин), до 3 раз (при наличии показаний). В тяжелых случаях препарат может быть введен внутривенно медленно.

При попадании яда внутрь промывают желудок взвесью активированного угля, 0,1% раствором перманганата калия с последующим введением взвеси активированного угля, солевого слабительного. Назначают клизму. При асфиксии — искусственная вентиляция легких, реанимационные мероприятия.  В случае расстройства кровообращения под кожу вводят камфору, кордиамин, кофеин-бензоат натрия.

Если преобладают симптомы возбуждения ЦНС, атропин не используют. Для уменьшения этих эффектов применяют препараты бензодиазепинов (диазепам).

Из М-холиномиметиков используют пилокарпин, ацеклидин и бетанехол.