110) Острое отравление Неостигмином (прозерином): стадии, патогенез, симптомы, меры помощи.

К препаратам, связывающим и инактивирующим фермент холинэстеразу и тем самым предохраняющим ацетилхолин от гидролитического расщепления, относится— неостигмина метилсульфат (прозерин(антихолинэстеразные ср-ва)).

Минимальная смертельная доза прозерина при подкожном введении — 10 мг, при приеме внутрь — 60 мг. Отравление возможно при введении токсических доз в конъюнктивальный мешок.

СТАДИИ:

Токсикогенная стадия, обусловленная сроком, в течение которого яд находится в организме человека в количестве, которое способно оказать специфическое действие (экзотоксический шок, кома, асфиксия). Соматогенная стадия определяется сроком после удаления или разрушения яда в виде следового поражения различных органов и систем

Латентная фаза — это интервал времени от момента поступления яда в организм до появления первых клинических симптомов отравления. Фаза острых клинических проявлений — это интервал времени от момента появления первых симптомов до полной развернутой клинической картины отравления. В этой стадии выделяют два периода: период резорбтивного действия яда и период соматогенных нарушений. Фаза выхода — это интервал времени от максимально развернутой клинической картины до исчезновения симптомов отравления

Патогенез резкая стимуляция систем и органов с холинергической иннервацией, в первую очередь недостаточность дыхания из-за спазма бронхиальной мускулатуры. Острое отравление антихолинэстеразными препаратами характеризуется также возбуждением скелетных мышц, вследствие стимуляции Nm-холинорецепторов поперечнополосатой мускулатуры. Прозерин, являясь четвертичными аммониевыми производными, плохо проникают через гематоэнцефалический барьер.

Симптомы: Симптомами отравления являются:

- общая слабость, головная боль, головокружение, ощущение страха,

 беспокойство; возможно психомоторное возбуждение, дезориентация во времени и

 окружающей обстановке;

- поверхностная кома с мышечным гипертонусом, Повышением сухожильных рефлексов;

глубокая кома с мышечной гипотонией, гипорефлексией, угнетением корнеальных рефлексов;

 нарушения зрения (снижение остроты зрения, ощущение сетки передглазами, двоение), миоз (наиболее характерный признак, служит критерием тяжести отравления, может сохраняться в течение нескольких часов после смерти);

фибриллярные мышечные подергивания языка и мышц голени, мимических и других мышц, паралич двигательной и дыхательной мускулатуры;

бледность кожи, резкая потливость;

- Бронхорея (увеличение отделения мокроты), аспирационно-обтурационные нарушения дыхания;

 гипертонус дыхательных мышц, ригидность грудной клетки, паралич дыхательных мышц, грудная клетка не участвует в дыхании;

 повышение артериального давления, сменяющееся в последующемколлапсом;

брадикардия до 40–20 уд в минуту (возможна тахикардия), фибрилляция желудочков, нарушения проводимости сердца;

 повышенная саливация, схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, диарея

Первая помощь и лечение.  Введение атропина сульфата(специфический антагонист)( (1 мл 0,1% раствора под кожу, а в тяжелых случаях — внутривенно) (до появления ощущения сухости во рту?). Препарат в данной дозе вводят с интервалом 10 мин до 3 раз (при наличии показаний). Применять реактиваторы холинэстеразы при отравлении антихолинэстеразными веществами обратимого действия не рекомендуется (дипироксим, изонитрозин).

В случаях пероральных отравлений проводят промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия, 0,1% раствором перманганата калия, взвесью активированного угля с водой(сорбент) с последующим введением солевого слабительного. Если возникают судороги, назначают внутримышечные инъекции барбамила(барбитурат) (3—5 мл 10% раствора), внутривенные — гексенала (барбитурат –наркозное средство) (10 мл 2,5% раствора). При асфиксии осуществляют искусственную вентиляцию легких, при необходимости — реанимационные мероприятия.