92) Стратегия контроля антимикробной терапии при оказании стационарной медицинской помощи (Российские клинические рекомендации).

Программа СКАТ

Разработана для контроля терапии АБ: оптимизация применения АБП и предотвращениям возникновения антибиоликорезистентности.

Задачи:

• профилактика распространения возбудителей ВБИ резистентных к антибиотикам;

• рациональное применение АМП с лечебной и профилактической целью, повышение эффективности эмпирической антибактериальной терапии;

• оптимизация (снижение) расходов ЛПУ на антимикробный средства, пребывание пациента в стационаре, лечение нозокомиальных осложнений.

Актуальные возбудители ВБИ у взрослых характеризовались множественной устойчивостью к антибиотикам. Самые распространенные формы: K.pneumoniae, P.mirabilis и E.coli, Acinetobacter baumanii.

Этапы:

1. Формирование мультидисциплинарной команды специалистов для решения вопросов использования АМП. Состав: клинический фармаколог, специалист по нозокомиальным инфекциям, клинический микробиолог, госпитальный эпидемиолог.

2. Принятие стратегии ограничения использования АМП.

   1. Проспективный аудит с обратной связью. Каждое назначение антибиотиков с целью лечения согласуется с экспертом по антимикробной терапии, обладающим актуальными знаниями локальной микробиологии в подразделениях ЛПУ. После назначения антимикробной терапии данный специалист осуществляет контроль адекватности терапии и вносит необходимые коррективы. 1 специалист - до 20 пациентов.

   2. Протокол эмпирической АМТ. Протокол должен быть основан на данных о локальной антибиотикорезистентности. Для обеспечения репрезентативности данных необходимо анализировать результаты первичных посевов из очагов ин- фекции за 6-12 мес

Создание больничного формуляра АМП.

• образовательные семинары для специалистов по вопросам рационального применения АМП.

97) Современные направления в фармакотерапии инфекций, вызванных метициллинрезистентными штаммами Staphylococcus aureus.

Доля МРСА штаммов среди стафилококкус ауреус постоянно увеличивается и в среднем составляет 65%. (от 5% до 90). Инфекции вызванные МРСА имеют большое значение, тк сопровождаются высокой летальностью и требуют большие материальные затраты на лечение. МРСА характеризуется устойчивостью к бета-лактамам, и другим группам препаратов: аминогликозидам, макролидам, линкозамидам и фторхинолонам.

Доказанной эффективностью обладают: Ванкомицин, Линезолид, Мупироцин (местно)

Предполагаемая эффективность: Ципрофлоксацин, Рифампицин, Фузидин

Современные препараты

«Бактериоцины» — синтезированные рибосомами гидрофобные антимикробные пептиды или белки, обладающие широким антимикробным спектром действия. Выделяют 4 класса бактерицинов, наиболее подробно изученным классом являются лантибиотики (лантионин и/или метил-лантионин). Если для реализации бактерицидного действия антибиотика необходимо время, то бактериоцины действуют мгновенно(!!!). Через несколько минут под действием бактериоцинов нарушается целостность клеточной мембраны, что приводит к нежизнеспособности патогена.

Механизм: разные молекулярные механизмы, приводящие к нарушению целостности клеточной стенки или ингибированию синтеза нуклеиновых кислот и протеинов таргетных бактерий.

Препараты: Мерсацидин, Микобиспорицин, Планоспорицин, Мутацин, Низин.