104) Препараты для лечения амебиаза. Препараты для лечения лейшманиоза и трипаносомоза. Возбуд-ль: Entamoebа histolytica

Препараты:

• (для лечения инвазивного амебиаза)

тканевые амебициды из группы нитроимидазолов: метронидазол, тинидазол, орнидазол, секнидазол- для лечения как кишечного амебиаза, + абсцессов любой локализации. Нитроимидазолы хорошо всасываются в ЖКТ. Применяют внутрь.

Нитроимидазолы оказывают избирательный бактерицидный эффект в отношении тех микроорганизмов, ферментные системы которых способны восстанавливать нитрогруппу. Активные восстановленные формы препаратов нарушают репликацию ДНК и синтез белка в микробной клетке, ингибируют тканевое дыхание.

Альтернативные препараты. Для лечения инвазивного амебиаза и, прежде всего, амебных абсцессов печени, можно использовать также эметина гидрохлорид и хлорохин.

эметина гидрохлорид

МЕХАНИЗМ

Способностью препарата вызывать дегенерацию ядер и ретикуляцию цитоплазмы. Нарушает синтез протеинов, ингибируя процесс переноса аминокислот от тРНК к рибосомному белку.

внутримышечно,

как внекишечно (например, в печени, где вещество накапливается в высоких концентрациях), так и в стенке кишечника

На амеб, находящихся в просвете кишечника, препарат не влияет.

Побочные эффекты касаются сердечно-сосудистой системы (тахикардия, сердечные аритмии, боли в области сердца, гипотония), желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея, рвота), нервно-мышечной системы (мышечная слабость, тремор, невралгия). нарушения со стороны почек и печени, поэтому во время лечения эметином обязателен периодический контроль функций сердца, почек и печени

• Для лечения неинвазивного амебиаза (бессимптомных носителей)

используют просветные амебициды - этофамид, дилоксанида фуроат,паромомицин. Кроме того, их рекомендуется применять после завершения курса лечения тканевыми амебицидами для элиминации амеб, оставшихся в кишечнике, и с целью профилактики рецидивов.

тетрациклинами

НЕ оказывающими прямого действия на амеб

Entamoeba histolytica является анаэробом

условия ее существования в кишечнике обеспечивают бактерии, поглощающие кислород.

кишечная флора подавляется, и это опосредованно неблагоприятно сказывается на росте и размножении амеб, находящихся в просвете и стенке кишечника.

Лейшманиозы

Кожный лейшманиоз вызывают Leishmania tropica ; - L.mexicana,

Возбудителем висцерального лейшманиоза является L.donovani

Препараты выбора: для специфического лечения кожного лейшманиоза, вызыванного L.tropica, L.mexicana,   меглюмина антимонат (соединение 5-валентной сурьмы). Лечение проводят путем местного введения препарата в концентрации плотно инфильтрируют участок поражения, производят 1-3 инъекции с интервалом 1-2 дня.

Для лечения зоонозного кожного лейшманиоза, вызываемого L.major, используют мазь с паромомицином.

Трипаносомоз

· Tripanosoma gambiense и Tripanosoma rhodesiense, вызывающие сонную болезнь

· Tripanosoma cruzi, с которой связана болезнь Шагаса.

Лекарства, используемые на первой стадии:

• Пентамидин

• Сурамин

Лекарства, используемые на второй стадии:

• Меларсопрол:

используется для лечения обеих форм инфекции: при гамбийской и родезийской форме. Он является производным мышьяка и вызывает многочисленные нежелательные побочные реакции. Наиболее тяжелой из них является реактивная энцефалопатия (энцефалопатический синдром), которая может заканчиваться летальным исходом (3%–10%). В настоящее время рекомендован в качестве лекарственного препарата первой линии при родезийской форме и в качестве препарата второй линии при гамбийской форме инфекции.

• Эфлорнитин: 

это вещество, менее токсичное, чем меларсопрол Оно эффективно лишь против гамбийской формы

• Нифуртимокс:

рекомендован в качестве лекарственного препарата первой линии при гамбийской форме.

Фексинидазол — новый пероральный препарат для комплексного лечения гамбийской формы африканского трипаносомоза человека