80) Противоподагрические средства.

Подагра проявляется повышением содержания в крови мочевой кислоты, отложением ее микрокристаллов в суставах и других тканях, а также образованием камней из мочевой кислоты (уратов) в мочевыводящих путях Необходимы препараты уменьшающие содержание мочевой кислоты в крови, а также противовоспалительные средства.

Препараты, способствующие выведению мочевой кислоты, называют урикозурическими средствами: антуран, этамид, пробенецид, бензбромарон. Их применяют для профилактики приступов подагры.

• Сульфинпиразон (антуран)

В больших дозах угнетает реабсорбцию мочевой кислоты в проксимальных почечных канальцах, что повышает ее выведение с мочой. В малых дозах снижает секрецию мочевой кислоты, задерживая ее в организме.+ снижает агрегацию тромбоцитов. Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта.

Побочка: раздражающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта, аллергии, образование камней в мочевыводящих путях

бензбромарон (нормурат, хипурик)

1. угнетает реабсорбцию мочевой кислоты в проксимальных канальцах

2. Ингибирует синтез пуриновых оснований

3. и уменьшает всасывание мочевой кислоты в кишечнике.

К средствам, угнетающим образование мочевой кислоты в организме, относится

• аллопуринол (милурит).

В организме превращается в аллоксантин, который также препятствует образованию мочевой кислоты. Механизм действия объясняется их ингибирующим влиянием на ксантиноксидазу, что препятствует образованию из гипоксантина и ксантина мочевой кислоты. На фоне действия аллопуринола с мочой вместо мочевой кислоты выделяются более легкорастворимые гипоксантин и ксантин.

Побочка: Возможны кожные аллергические реакции, диспепсические нарушения, обострения подагры, редко - угнетение лейкопоэза и апластическая анемия.

При острых приступах подагры, являющихся воспалительной реакцией на ураты необходимо применение противовоспалительных средств: глюкокортикоиды и НПВС(диклофенак-натрий, индометацин). Выраженным противовоспалительным эффектом, проявляющимся при подагре, обладает алкалоид безвременника осеннего. (содержит колхицин)

колхицин. = противовоспалительного эффекта. = развивается относительно быстро, и приступ подагры купируется в течение нескольких часов.Угнетает миграцию гранулоцитов в очаг воспаления.

• снижает температуру тела, повышает артериальное давление, угнетает центр дыхания, нарушает нервно-мышечную передачу.

• высокой токсичностью и небольшой широтой терапевтического действия; часто вызывает побочные эффекты.

• = тошнотой, рвотой, диареей, болями в области живота

• =Вызывает также лейкопению, которая сменяется лейкоцитозом. При длительном применении могут развиться агранулоцитоз, апластическая анемия, алопеция и другие неблагоприятные эффекты.

При лечении подагры эффективно комбинированное применение препаратов с разным механизмом действия (например, аллопуринол + антуран, колхицин + пробенецид и т.п.).

Салицилаты в данном случае противопоказаны, так как в небольших дозах они угнетают процесс секреции мочевой кислоты в почечных канальцах и усиливают явления подагры

ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ, ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ИПРОТИВОПАРАЗИТАРНЫЕ СРЕДСТВА

81) Противомикробные средства: классификация, отличия антисептиков от химиотерапевтических средств. Антибактериальная терапия: виды, характеристика, этапы развития. Антимикробные препараты с кумулятивной токсичностью.

КЛАССИФИК:

1) препараты не обладающие избирательностью противомикробного эффекта, губительно влияют на большинство микроорган-в (антисептики и дезинфицирующие ср-ва).

Антисептики – наносят наружно на покровные ткани. Используют для воздействия на микроорг-мы, локализующиеся в ЖКТ и мочевыводящих путях. В зависимости от концентрации они оказывают бактериостатическое (остановление размножения) или бактерицидное (разрушающее) д-е.

Дезинфицирующие ср-ва служат для обеззараживания мед инструментов, аппаратуры, помещений, выделений больных. Применяются в бактерицидных концентрациях, используются для предупреждения распространения инфекции.

Группы антисеп-в:

• По химическому строению:

1) Детергенты – церигель. Обладают моющими и антисептическими свойствами. Они влияют на бактерии и грибы. Применяют для обработки рук хирурга, стирилизации инструментов.

2) Производные нитрофурана – фурацилин. Влияют на Грамм плюс и минус бактерии, простейшие.

3) Группа фенола и его производных – фенол чистый, резорцин, деготь березовый. Фенол действует на вегетативные формы бактерии и грибы. Используют для дезинфекции инструментов, предметов обихода. Резорцин уступает действию фенола. Деготь обладает противомикробным,кератопластическим, кератолитическим и раздражающим действием. Примяняют при кожных заболеваниях и чесотки.

4) Красители – бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, этакридина лактат. К ним чувствительны Грамм плюс кокки. Применяют наружно в качестве антисептика, внутрь при инфекциях мочевыводящих путей, внутривенно при отравлениях цианидом.

5) Галогеносодержащие соединения – хлоргескидин, хлорамин Б, раствор йода спиртовой. Хлорамин Б – обладет антисептическим и дезинфицирующими свойствами. Хлоргексидин – обладает антибактериальным и фунгицидным действием. Пантоцид – для обеззараживания воды. Йод спиртовой – раздражающее и отвлекающее действие. Люголь – смазывании слизистой глотки и гортани при воспалении.

6) Соединения металлов – ртути дихлорид, серебра нитрат, цинка окись, меди сульфат, цинка сульфат. Механизм действия в низких концентрациях связывают с блокированием сульфгидридных групп ферментов микроорганизмов.

7) Окислители – раствор перекиси водорода, калия перманганат. Принцип действия – высвобождение кислорода. Применяют в растворах для полоскания, спринцеваний, орошение ран, обработка ожогов, промывание желудка в случае отравления морфином, фосфором.

8)Альдегиды и спирты – раствор формальдегида, спирт этиловый. Формальдегид – обладает противомикробным и дезодорирующим действием.

9) Кислоты и щелочи – кислота борная, раствор аммиака. Кислота борная – для промывания слизистых и полоскание рта. Раствор аммиака для обработки рук хирурга. Используется ингаляторное для рефлекторной стимуляции центра дыхания.

2) химиотерапевтические ср-ва – ср-ва избирательного д-я. Большая широта терапевтического д-я. Применяют для лечения и профилактики инфекций, для санации носителей инфекции.

1. Противобактериальные

2. Противовирусные

3. Противогрибковые

4. Синтетические противомикробные средства а) сульфаниламиды б) нитрофураны в) производные 8-оксихинолина г) производные нафтиридина. Хинолоны. Фторхинолоны д) производные хиноксалина. е) производные нитроимидазола.

Химиотерапевтические отличаются от антисептиков:

1)большей избирательностью действия (каждый препарат имеет определенный спектр противобактериального действия),

2) меньшей токсичностью.

Виды АБ терапии:

Эмпирическая (применение АБ до получения сведений о возбудителе и его чувствителности)

Этиотропная (после получения сведений)

Деэскалационная — преодоление механизмов резистентности (укорочение АБТ у пациентов при достижении быстрого клинического эффекта, отмена АБТ при подтверждении неинфекционной этиологии, переход на препараты узкого спектра после резов посева)

Ступенчатая — переход с парентерального на пероральный прием ЛС в ТОЙ ЖЕ ДОЗЕ! (снижение длительности госпитализации, снижение расходов на капельное введение АБ, снижение риска ВБИ)

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ

Пенициллин был обнаружен в 1897 году французским военным врачом Эрнестом Дюшеном. В 1928 году Александр Флеминг выделил первый антибиотик^[1]. Вырастив колонии стафилококков, он обнаружил, что некоторые из них заражены обыкновенной плесенью Penicillium, которая растёт на лежалом хлебе. Вокруг каждой колонии плесени была область, в которой бактерии отсутствовали. Флеминг сделал вывод, что плесень вырабатывает вещество, убивающее бактерии, которое он назвал «пенициллин».

АБП с кумулятивной токсичностью??????