103) Антибиотики для местного применения.

Механизм действия: нарушают ф-ю клеточной мембраны бактерий. Оказывают БАКТЕРИЦИДНОЕ действие (?) – зависит от самого АБ

Спектр действия:

Узкий: Грам+ бактерии — Грамицидин С

Широкий: Бацитрацин

Клиническое применение: поражение кожи и слизистых

Побочные эффекты: аллергические реакции

Пример препарата: Банеоцин

Все раны, полученные в нестерильных условиях, являются инфицированными, рост бактериальной флоры в ране провоцирует развитие воспалительного процесса, сопровождающегося повышением местной температуры, гиперемией, болью и нарушением функции части тела, на которой находится рана. Частота развития инфекционных осложнений достигает 45%.

В целях профилактики прогрессирования раневой инфекции в настоящее время находят широкое применение местные антибактериальные препараты, позволяющие избежать системных побочных эффектов. Системной антибактериальной терапии не требуется при очагах менее 5 см после адекватной хирургической обработки.

Разная этиология ран — разные возбудители раневых инфекций:

Раны в рез-те несчастных случаев: 90% стафилококки, в 33% вместе со спороносными палочками. Ожоговые раны: стафилококк, стрептококк. Укушенные раны: пастрелла, золлотистый стафилококк. Послеоперационные: клебсиелла.

К местным АБ препаратам, применяемым для амбулаторного ведения ран с целью профилактики развития раневой инфекции, можно отнести сульфаниламид, сульфатидин серебра, неомицин с бацитрацином, при риске негоспитальных устойчивых штаммов — мупироцин и фузидовую кислоту.

Применяя местные АБ препараты, которые непосредственно контактируют с раной, необходимо учитывать их форму выпуска и состав вспомогательных веществ, соотнося их с фазами раневого процесса.

В первой фазе раневого процесса рекомендуются для местного применения препараты на водорастворимой основе с сульфаниламидом. Во второй фазе раневого процесса следует отдавать преимущество формам, не наносящим ущерба грануляциям.

+ПРИМЕРЫ ИЗ ТАБЛИЦ (ПАРОЧКА!!)

-Мази (тетрациклиновая, линкомициновая), сентомициновая эмульсия

-Левомеколь

-Фюзафюнжин (Биопарокс)

104) Липопептиды, кетолиды: представители классов, противомикробный спектр, механизмы действия, принципы назначения, побочные эффекты.

1.Липопептиды — новая группа АБ, полученных из стрептомицетов.

Тип действия: бактерицидный (-> много побочки)

Механизм: нарушают функции цитоплазматич.мембраны, образуя канал в ней — выход К+ — деполяризация — гибель бактерий.

Спектр действия: узкий: ГР+ (MRSA, MRSE, St.aureus)

Представитель — Даптомицин (кубицин) — циклический природн. происх.

Применяется при септицемии, вызванной золотистым стафилококком, при стафилококковых эндокардитах, при осложненных инфекциях кожи и мягких тканей.

Дозировка: 350-500 мг в/в капельно 1 р/сут.

Побочка: часто грибковые инфекции, иногда тромбоцитоз и эозинофилия, ЖКТ: часто тошнота, рвота, диарея, ЦНС: ГБ, головокружения, Психические нарушенияя: бессонница и тревога, Печень почки: иногда желтуха, нарушение ф-ии почек.

Противопоказания: до 18 лет, беременность, НЕ применяется для лечения пневмонии.

2. Кетолиды — это АБ , принадлежащие к группе макролидов. Кетолиды получают из эритромицина. Это 14членные макролиды, у которых к лактонному кольцу при 3 атоме углерода присоединена кетогруппа

Тип действия: бактериостатический(????)

Механизм: блокируют синтез белка, связываясь с рибосомными субъединицами.

Спектр действия: шире чем у макролидов за счет структуры: Аэробн гр+

Стрептококки, золотист стаф-к, Аэробы гр- Моракселла катарралис продуцирующая бета лактамазу, Атак же хламидии, микоплазма, легионеллы.

Умеренно чувств гемофилы инфлюензы и параинфлюензы

Представитель — Телитромицин (Кетек)

Применяется при лечении внебольничной пневмонии легкой и средней тяжести, хронического бронхита (обострение), острого синусита. Старше 12 лет — лечение тонзиллита, вызываемый бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Дозировка: 800 мг 1 р/сут. (2 таблетки по 400 мг) 5-7 дней

Побочка: ОДС:судороги, обострение миастении, Кроветворение: эозинофилия, ЖКТ: часто тошнота, рвота, диарея, ЦНС: ГБ, головокружения, Аллергические р-ии: сыпь крапивница зуд—редко, Органы чувств: нарушение вкуса.

Противопоказания: миастения гравис, гепатит и желтухи, гиперчувствительность.