58) Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях поджелудочной железы: классификация, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. Средства, стимулирующие секрецию ПЖ: секретин, холецистокинин.Показания. Диагностика 2. Средства заместит-й терапии (ферментные препараты): панкреатин, панзинорм, мезим-форте, фестал. Показания. Хронич панкреатит, энтероколит. 3. Средства, угнетающие секрецию (ингибиторы протеолитических ферментов): контрикал, кислота аминокапроновая. Показания. Препараты применяют при остром панкреатите.

ПО ПРЕПАРАТАМ:

Секретин (как и холецистокинин)

получают из кишки свиней и синтетическим путем

с диагностической целью

стимулируют секрецию ПЖ

При хроническом панкреатите секреция поджелудочной железы становится недостаточной и нарушается пищеварение

средство заместительной терапии – Панкреатин– Pancreatinum. содержащим преимущественно трипсин и амилазу. перед едой внутрь (препарат целесообразно запивать щелочной водой - боржоми и т.д.).

• Панкреатин. Панзинорм(стимулирует пищевар.в желудке и кишечнике)

Ферментные средства. Содержит(панкреатин) - амилазу, липазу и протеазы ПОБОЧКА: аллерг реак, диарея, тошнота

• Мезим

— восполняющее дефицит ферментов поджелудочной железы. Побочки: Аллергические реакции, диарея или запор, тошнота. При длительном - повышение уровня мочевой кислоты в плазме крови.

• Фестал

— содержит липазу, амилазу, протеазу, гемицеллюлазу, желчь. Препарат компенсирует недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы за счет панкреатина и желчевыделительной функции печени за счет желчного компонента Побочка та же

Входящие в состав ферменты облегчают переваривание жиров, углеводов и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике.

• Контрикал

Ингибирует активность протеолитических ферментов, снижает фибринолитическую активность крови(из-за этого подавляется акт-ть ПЖ) Побоч: галлюцинации, спутанность сознания, психозы, артериальная гипотензия, тахикардия, бронхоспазм.

• Аминокапрон.к-та (р-р для инфузий)

Блокирует действие активаторов плазминогена, подавляет секрецию поджелудочной железы и уменьшает выработку панкреатического сока+ обладает гемостатическим эффектом, препятствуя развитию при панкреатите внутренних кровотечений. Побоч: тромбоэмболическ осложнения

59) Гепатотропные средства: желчегонные препараты и гепатопротекторы, холелитолитические средства.

Желчегонные средства— лекарственные средства, повышающие секрецию желчи или способствующие ее выходу в двенадцатиперстную кишку. КЛАССИФИК:

I. Средства, стимулирующие образование желчи (холеретика или холесекретика). 1. Препараты желчи Таблетки «Холензим»

2. Препараты растительного происхождения Холосас. - сироп из сгущенного водного экстракта шиповника и сахара. Механизм действия гидрохолеретиков обусловлен увеличением количества желчи за счет водного компонента, ограничением обратного всасывания воды и электролитов в ЖВП, повышением коллоидной устойчивости и текучести желчи. Мб применением минеральных вод.

3. Синтетические препараты Оксафенамид (осалмид)

ВСЕ повышают продукцию желчи печеночными клетками. Особенно сильными ее стимуляторами считают желчные кислоты. У холензима (содержит сухую желчь) с этим сочетается также функция заместительной терапии. Применяется при хронических заболеваниях печени и ЖВП. Противопоказания: нарушения проходимости ЖВП (обтурационная желтуха), острый гепатит, дистрофия печени, ЯБЖ и 12. Побоч: диарея, аллергические реакции. Побочки – аллергия, изжога, диарея.

Аллохол — оказывает желчегонное действие, угнетает процессы брожения в кишечнике.

Показания: хронический гепатит, холангит, холецистит, атонический запор.

Побочные эффекты: диарея, аллергические реакции.

Синтетические желчегонные средства могут оказывать противовоспалительное и антимикробное действие.

Оксафенамид способствует не только образованию, но и отделению желчи (оказывает спазмолитическое действие). Увеличивает объем желчи, уменьшает ее вязкость, снижает уровень холестерина и билирубина в крови. Назначают внутрь при холециститах, холангитах. Побочки - диарея, аллергические реакции.

II. Средства, способствующие выведению желчи (холагога или холекинетика).

Холекинетики — препараты, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей. раздражают рецепторы слизистой оболочки 12 -вызывает выделение холецистокинина, способствующего сокращению желчного пузыря и расслаблению ЖВП (расслаб сфинктер Одди - м-холиноблокаторы и спазмолитики миотропного действия).

Магния сульфат вводят через зонд в 12, вызывает рефлекторное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди. Применяют желчегонные средства при хроническом гепатите, холангите, хроническом холецистите..

ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ— средства, повышающие устойчивость гепатоцитов к воздействию повреждающих факторов и способствующие восстановлению их функций.

Тиоктовая кислота — кофермент, участвующий в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и альфа-кетокислот, Улучшает энергетический метаболизм гепатоцитов. Применяют при циррозе печени.

Силибинин – содержит силимарин, который активирует синтез белков и фосфолипидов в гепатоцитах, препятствует повреждению мембран и проникновению токсинов в гепатоциты. Применяют при – хроническом гепатите, циррозе печени, токсическом поражении печени.

ХОЛЕЛИТОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА применяют для растворения камней в желчном пузыре. Это препараты хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот. Механизм действия основан на нарушении всасывания холестерина в кишечнике и подавлении синтеза холестерина в печени. Это приводит к уменьшению поступления холестерина в желчь и препятствует образованию новых камней. Противопоказания - острые воспалительные заболевания желчного пузыря, желчных протоков, толстой и тонкой кишки.

Побочные эффекты - диарея, временное повышение в крови уровня трансаминаз, боли в эпигастрии, тошнота.

Урсофальк — препарат урсодезоксихолевой кислоты, образующий жидкие кристаллы с холестерином.

Хенофальк 60) Препараты железа: природные источники железа, потребность в железе и его кинетика; механизмы и особенности действия препаратов, применение, побочные эффекты.

Содерж-е в орган-ме 2—5 г железа. Входит в состав гемоглобина, миоглобина, ¹/₃ в депо - костном мозге, селезенке, печени. Всасывание в тонкой кишке. Транспорт в крови - белок трансферрин. Железо выводится со слущенным эпителием слизистой оболочки ЖКТ, с желчью, почками и потовыми железами.

Препараты железа – стимуляторы эритропоэза (как и препараты кобальта (коамид), препараты эритропоэтина человеческого (эпоэтини альфа, эпоэтин бета, при гиперхромной анемии – препараты витаминов В12(цианокобаламин и В9(фолиевая кислота))

КЛАССИФИК препаратов