38) Противокашлевые и отхаркивающие средства: классификация, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты.

Противокашлевые средства — средства, подавляющие кашлевой рефлекс. КЛАССИФИКАЦ:

По локализации и механизму действия различают:

1) противокашлевые средства центрального действия:

а - средства с наркотическим действием – это кодеин, этилморфина гидрохлорид

б - ненаркотические средства – это глауцина гидрохлорид

2) противокашлевыс средства периферического действия – это Преноксдиазин (торг. Либексин)

Механизм действия с наркотическим типом действия обусловлен угнетением центральных звеньев, снижением кашлевого рефлекса и дыхательного центра за счет стимуляции опиоидных рецепторов в продолговатом мозге.

• Кодеин обладает слабым болеутоляющим действием.

Побочные эффекты - угнетение дыхательного центра и уменьшение легочной вентиляции, а при длительном применении - пристрастие и запоры.

Механизм действия ненаркотического действия обусловлен непосредственным угнетением центра кашлевого рефлекса.

• Глауцина гидрохлорид (0,05 г) - назначают при мучительном кашле, который может сопровождать заболевания лёгких, дыхательных путей, не угнетает дыхание и выделение мокроты.

Побочные эффекты - возможны гипотензия, головокружение и тошнота.

• Бутамират МД: Снижает возбудимость кашлевого центра, раздражение слизистых, оказывает умеренное бронходилатирующее и отхаркивающее действие

ОПП: Сухой кашель любой этиологии, коклюшПобочки: гловокружение, сонливость, тошнота, рвота, диарея, аллергии.

Механизмы действия периферического действия связан с анестезирующим влиянием на слизистую верхних дыхательных путей, а также с некоторыми бронхолитическими свойствами.

• Преноксдиазин (Либексин) (таблетки по 0,1 г) - обладает бронхолитическим и противовоспалительным эффектом. Его применяют при катарах верхних дыхательных путей, бронхитах, бронхиальной астме и других бронхолегочных заболеваниях.

Побочка: онемение языка, ощущение сухости во рту, диарею.

* Противокашлевые средства нельзя применять при влажном кашле из-за

подавления откашливания мокроты, застоя и снижения дренажа бронхов, из-за

этого может происходить вторичное инфицирование.

Отхаркивающие средства – для облегчения отделения мокроты и уменьшения её вязкости. Применяют при воспалительных заболеваниях дыхательных путей и легких, сопровождающихся сухим кашлем или кашлем с вязкой, трудно отделяемой мокротой.

КЛАССФИК:

Прямого действия:Йодиды и хлориды

Рефлекторного действия: Травы термопсиса, корни алтея

Муколитики

Ферментные: Трипсин, хемотрипсин

Неферментные: Бромгексин, амброксол,

ацетилцистеин

Средства рефлекторного действия

• стимулируют сокращение бронхиальных желез

• повышают активность мерцательного эпителия дыхательных путей

• стимулируют сокращения гладких мышц бронхиол, что также способствует удалению мокроты из дыхательных путей.

Мокрота становится более обильной, менее вязкой, и отделение ее с кашлем облегчается. В больших дозах они могут вызывать рвоту, которой предшествует тошнота и раздражение слизистой желудка.

Средства прямого действия

1. стимулирующие отхаркивание - после приёма внутрь всасываются, попадают в кровь и доставляются к бронхам, где выделяются слизистой оболочкой, стимулируют секрецию бронхиальных желёз, попадая в мокроту, разжижают и облегчают её отделение. Усиливают перистальтику бронхов.

Побочные эффекты - Аммония хлорид повышает диурез, уменьшает щелочные резервы крови и при длительном применении может вызвать компенсированный ацидоз. Натрия гидрокарбонат увеличивает щелочные резервы крови - может понижать возбудимость дыхательного центра.

2. муколитические средства.

Расщепляют мукополисахариды, снижается вязкость мокроты, усиливается двигательная активность ресничек мерцательного эпителия и моторика бронхов, вследствие этого улучшается мукоцилиарный транспорт .

*Амброксол улучшает синтез сурфактанта в альвеолах и блокирует его распад.

1) Ацетилцистеин, Карбоцистеин. Стимулирует секрецию мукозных клеток, секрет которых лизирует фибрин, что также способствует разжижению мокроты;

Побочные эффекты - тошнота, рвота, ощущение переполнения желудка, носовые кровотечения, крапивница, шум в ушах, сонливость, лихорадка.

2)Амброксол и бромгексин (0,016 г) - разжижают мокроту.

Побочные эффекты – тошнота, рвота, аллергические реакции, диарея, сухость во рту и дыхательных путях.

3)препараты протеолитических ферментов Протеолитические ферменты: разрывают белковые связи в компонентах мокроты. В качестве отхаркивающего средства растворы трипсина наиболее целесообразно применять ингаляционно (с помощью ингаляторов). При воздействии трипсина на белковые вещества мокроты происходит их расщепление и уменьшается вязкость мокроты. Назначение трипсина особенно показано при бронхоэктатической болезни - тяжелом и длительном заболевании, которое сопровождается образованием большого количества вязкой мокроты. В этих же случаях применяют химотрипсин и дезоксирибонуклеазу - ферментные препараты, оказывающие сходное с трипсином действие.

-трипсин (0,005-0,1 г) и химотрипсин кристаллические.

Побочные эффекты - аллергические реакции, повышение температуры, тахикардии.