170. Новое использование противовирусных и противовоспалительных препаратов в аспекте анти-sars-CoV-2 фармакотерапии.

Фавипиравир — всем (в стационаре)

В/в Ремдесивир — тем, кто потяжелее. (в стационаре)

Арбидол (Умифеновир) + Интерферон альфа в нос — амбулаторно

Моноклональные антитела — кумабы (тоцилизумаб).

Речь идет о пациентах, у которых высок риск госпитализации с тяжелой формой заболевания и тех, у кого не выработался собственный антительный ответ на коронавирусную инфекцию.

Новые рекомендации (12 рекомендации):

• Фавипиравир (таб) — всем (в стационаре)

1 день: 1600 мг 2 р/сут; 2-10 дн: 600 мг 2 р/сут. (до 75 кг);1800 и 800 (75+)

• В/в Ремдесивир — тем, кто потяжелее. (в стационаре)

1 день: 200 мг 1 р/сут в/в; 2-10 дн: 100 мг 1 р/сут

ПРОТИВОПОКАЗАН до 18 лет, беременным, СКФ<30.

+

• Арбидол (Умифеновир):по 200 мг 4 р/сут 5-7 дней + Интерферон альфа в нос — амбулаторно

+ Плазма антиковидная

Фавипиравир – синтетический противовирусный препарат, селективный ингибитор РНК-полимеразы, активный в отношении РНК-содержащих вирусов. В ряде исследований было продемонстрировано, что фавипиравир эффективно ингибирует SARS-CoV-2 в культуре клеток. В Китае нерандомизир. исследование показало что медиана времени до элиминация вируса 4 дня у фавипиравира, и 11 дн. у лопинавир + ритонавир (старые реки).

Ремдесивир: Его активный метаболит выступает в качестве аналога АТФ и конкурирует с природным АТФ-субстратом за включение в формирующиеся РНК-цепи с помощью РНК-зависимой РНК-полимеразы вируса SARS-CoV-2, что приводит к задержанному обрыву цепи во время репликации вирусной РНК.

Ремдесивир — препарат выбора для пациентов с повышенной активностью трансаминаз на начало лечения и для больных с высоким риском тяжелого течения заболевания: пациенты старше 65 лет, пациенты с сопутствующими заболеваниями (СД, ожирение, хронич. забол. ССС).

Рекомбинантный интерферон альфа (ИФН-α) для интраназального введения обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным и противовирусным действием. Механизм действия основан на предотвращении репликации вирусов, попадающих в организм через дыхательные пути. Беременным назначают только рекомбинантный ИФН-α2b.

Из-за сходства клинической картины легких форм COVID-19 с клиникой ОРВИ, до подтверждения этиологического диагноза в терапии следует включать препараты для лечения сезонных ОРВИ — интраназальные формы ИФН-α, препараты индукторов ИФН, противовирусные с широким спектром активности (умифеновир).

Препараты для этиотропной терапии целесообразно начинать в ранние сроки, не позднее 7-8 дня от начала болезни (появления первых симптомов).

• препараты «off-label».

ПЛАЗМА АНТИКОВИДНАЯ:

Показания к клиническому использованию антиковидной плазмы:

1. Оптимальный период назначение – до 10 дня от момента появления клинических симптомов заболевания у пациентов:

• в тяжелом состоянии, с положительным результатом лабораторного исследования на РНК SARS-CoV-2;

• при средней степени тяжести с проявлениями ОРДС.

2. В случае длительности заболевания более 21 дня при неэффективности проводимого лечения и положительном результате на РНК SARS-CoV-2.

Суммарный объем трансфузии составляет 5-10 мл/кг веса пациента, в среднем 400-600 мл. Для повышения клинической эффективности, рекомендуется использовать 2 трансфузии антиковидной плазмы с интервалом 12-24 ч. в объеме 200-325 мл, заготовленной от разных доноров.

Применение иммуноглобулина человека против COVID-19

Применение высокоочищенного препарата иммуноглобулина основано на концепции пассивной иммунизации. Действующим началом препарата являются иммуноглобулины класса G (не менее 95%), обладающие активностью антител к SARS-CoV-2, полученные из пула плазмы доноров. Препарат вводится однократно без разведения внутривенно капельно в дозе 4 мл/кг массы тела.

Патогенетическая терапия: достаточное количество жидкости; при выраженной интоксикации показаны энтеросорбенты, инфузионная терапия под контролем состояния у пациентов в тяжелом состоянии (с осторожностью), для профилактики отека мозга, легких целесообразно проводить инфузионную терапию на фоне форсированного диуреза; мукоактивные препараты с целью улучшения отхождения мокроты. Симптоматическая терапия: купирование лихорадки (при температуре ≥38,0°С), комплексная терапия бронхита. В связи с высоким риском суперинфекции пациентам с клиническими формами коронавирусной инфекции, протекающими с пневмонией, показано назначение антимикробных препаратов. Оксигенотерапия.