136) Противомигренозные средства.

ПАТОГЕНЕЗ

При приступе головной боли сосуды расширяются, возникает их атония.

80 % крови, протекающей по сонной артерии, попадает через открытые анастомозы в вены кожи головы, минуя капилляры головного мозга.

Источником головной боли

могут быть сосуды твердой мозговой оболочки, иннервируемые тройничным нервом.

ЛЕЧЕНИЕ МИГРЕНИ

· купируют острые приступы

· проводят курсовое лечение.

Выбор ЛС:

1. от частоты появления и тяжести головной боли

2. возраста пациента

3. индивидуальной терапевтической эффективности

4. побочных эффектов

5. противопоказаний к применению

Для купирования приступов мигрени: препараты из группы триптанов (суматриптан) - это агонисты серотониновых рецепторов. МЕХАНИЗМ: редство для лечения мигрени; агонист серотониновых 5-HT₁-рецепторов. Терапевтический эффект суматриптана обусловлен, по-видимому, двумя механизмами: вещество возбуждает серотониновые 5-HT₁-рецепторы гладких мышц сосудов системы сонных артерий и вызывает их сужение. Сонные артерии снабжают кровью ткани головы, в т.ч. мозговые оболочки; с расширением сосудов оболочек мозга связывают возникновение приступов мигрени. Кроме того, суматриптан активирует рецепторы окончаний афферентных волокон тройничного нерва в твердой мозговой оболочке, в результате уменьшается выделение сенсорных нейропептидов. Суматриптан плохо проникает через ГЭБ и согласно данным экспериментов не обладает собственно болеутоляющими свойствами.. Вводить подкожно/интраназально (т.к плохо всасыв в ЖКТ). по 50-100 мг внутрь 1 раз во время приступа Побочные - умеренное сужение коронарных артерий; аритмии; повышение артериального давления./понижение АД, сонливость, головокружение.

Сходными свойствами обладают золмитриптан, элетриптан. По сравнению с суматриптаном у этих препаратов выше биодоступность, больше продолжительность действия, меньше выражены побочные эффекты. АЛКАЛОИДЫ СПОРЫНЬИ

ЭРГОТАМИН, ДИГИДРОЭРГОТАМИН и ДИГИДРОЭРГОТОКСИН

неизбирательно взаимодействуют со всеми рецепторами серотонина,

включая 5-НT1 и 5-НТ2

с рецепторами дофамина

a-адренорецепторами

Для эрготамина характерна альфа-адреноблокирующая активность в сочетании с выраженным прямым сосудосуживающим действием на гладкую мускулатуру периферических и мозговых сосудов. В связи с этим на фоне действия эрготамина, несмотря на альфа-адреноблокирующую активность, преобладает тонизирующее влияние на периферические и мозговые сосуды (последнее имеет терапевтическое значение при мигрени).

Эрготамин обладает также антисеротониновой активностью. Оказывает депримирующее влияние на сосудодвигательный центр, на фоне действия эрготамина повышается тонус блуждающего нерва. Оказывает успокаивающее действие; понижает основной обмен, уменьшает тахикардию

побочное действие

· вызывает тошноту и рвоту, стимулируя рвотный центр.

· на слабость в ногах, боль в мышцах, онемение и покалывание в пальцах рук и ног, отек голеней, кожный зуд.

· тахикардия или брадикардия, приступы стенокардии, вызванные спазмом коронарных сосудов.

Отравление алкалоидами

в форме эрготизм

.

Алкалоиды спорыньи - эрготамин но в комбинации с кофетамин -избирательно блокирует серотониновые рецепторы, блокирует альфа адренорецепторы, прямое сосудосуживающее действие (головного мозга).

Еще есть Номигрен. Комбинированные препараты — беталлатаминал ( имеет альфа адреноблокирующее действие, М холиноблокирующее, седативаное, спазмолитическое

2. Анальгезирующего действия: НПВС и Антиэметики

Для лечения острых приступов (АСК 300-500 мг, парацетамол 300 500 мг, ибупрофен 200 400 мг)

Для профилактики (пропранолол 20 мг 40 мг)

ДЛЯ КУРСОВОГО ЛЕЧЕНИЯ

профилактическую терапию в следующих случаях:

· приступы возникают два или более раз в месяц и сопровождаются снижением трудоспособности;

· приступы протекают длительно и приводят к тяжелым осложнениям;

· можно предсказать время следующего приступа (например, при менструальной мигрени);

· терапия при приступах неэффективна или противопоказана.

назначают в малых дозах

затем дозы постепенно повышают с учетом индивидуальной переносимости

Оценку результатов лечения проводят через 6 — 12 нед

Длительность каждого курса фармакотерапии — 2 — 6 мес

ПРОЧИТАЙ НЕСКОЛЬКО ПРИМЕРОВ ИЗ ТАБЛИЦЫ. НЕ НАДО ПОДРОБНО