146) Острое отравление оксиметазолином (Називин): патогенез, симптомы, меры помощи.

Називин относится к альфа2- адреномиметикам, но в повышенной дозе действует и на альфа1- адренорецепторы. Кроме того, в больших дозах, эти препарат стимулируют и бета-рецепторы. Лекарства действуют на рецепторы не только сосудов носа, суживая последние, но и оказывают системное воздействие: 1.угнетают работу мозга 2.вызывают спазм бронхов 3.повышают сократимость сердца 4.вызывают превращение гликогена из печени в глюкозу.

КЛИНИКА:

• при легкой степени: жалобы на вялость, сонливость, бледность у ребенка, снижение аппетита; при осмотре - незначительная брадикардия, артериальное давление - в пределах нормы.

• при среднетяжелой степени: выраженная сонливость, бледность кожного покрова, безучастность, отказ от еды, брадикардия, снижение артериального давления и температуры тела. Миоз с сохраненной реакцией зрачков на свет.

• при тяжелой степени: нарушение сознания вплоть до комы, выраженная бледность и холодность кожного покрова, брадикардия, снижение артериального давления до критических цифр.

ЛЕЧЕНИЕ:

• Если передоз: лечение заключается в приеме сорбентов (Энтеросгеля).

• Если был выпит, обязательно промывают желудок, назначают сорбенты и симтоматическую терапию. При обнаружении брадикардии делают подкожную инъекцию антидота – атропина сульфата. В тяжелых случаях может потребоваться введение Преднизолона, в крайне тяжелых случаях применяют Дофамин, инфузийную терапию.

147) Острое отравление парацетамолом: патогенез, симптомы, меры помощи (специфические антидоты).

Парацетамол: анальгетик-антипиретик. Обладает анальгезирующим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действием. 

Блокирует обе формы фермента циклооксигеназы, ингибируя тем самым синтез простагландинов . Действует преимущественно в центральной нервной системе, воздействуя на центры боли и терморегуляции.

Клиника

Первая стадия. от 1 до 24 часов.

лёгкая степень отравления – симптомов нет;

средняя степень– тошнота, рвота, потливость, анорексия, бледность кожных покровов, лабораторные показатели в пределах нормы;

тяжёлая– симптомы поражения печени, сердца и поджелудочной железы, сознание не нарушается, лёгкая заторможенность.

Вторая стадия.  от 24 часов до 3–4 дней. Проявляется болезненностью в правом подреберье, увеличивается размер печени.

• Если отравление произошло от умеренного количества препарата, то симптомы не прогрессируют, и пациент выздоравливает!

• Если отравление произошло от передозировки препарата, то нарастают все симптомы. Поражается печень, повышается уровень АСТ, АЛТ до 1000 МЕ/л, билирубина.

Третья стадия.  3–5 дней.

При умеренной степени отравления – обратное развитие симптомов и выздоровление!

При тяжёлой степени отравления – нарастает токсическое поражение печени и показатели АСТ, АЛТ выше 10000 МЕ/л, высокий уровень билирубина, нарушается сознание, снижается уровень сахара, появляется желтуха, почечная недостаточность, резкое снижение артериального давления, температуры тела.

Четвёртая стадия. Время после приёма высокой дозы лекарства более 5 дней.Необратимая печёночная недостаточность с летальным исходом

Лечение.

• промывание желудка, в течение полутора часов после принятия препарата.

• Таблетки активированного угля в течение 8 часов после принятия препарата в дозировке 1 грамм на килограмм веса.

• Введение антидота N-ацетилцистеин в течение 8 часов после принятия препаратов (снижает гепатотоксичность)

• Искусственная вентиляция лёгких для ускорения расщепления и выведения метаболитов парацетамола.

• Введение метионина 2,5 грамма внутрь с интервалом 4 часа трижды для защиты клеток печени

Симптоматическое лечение

1. Диета №5. Из рациона исключаются животные белки, жиры. Основа рациона – легкоусвояемые углеводы (соки ягодные и фруктовые, компоты, кисели, настои из урюка, чернослива и кураги).

2. При снижении уровня сахара – введение раствора глюкозы внутривенно.

3. При сердечной недостаточности – приём сердечных гликозидов.

4. В тяжёлых случаях, может понадобиться оперативное лечение – трансплантация печени, удаление почки.