69) Гемостатические средства: классификация, происхождение, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты.

Гемостатические - лекарственные средства, способствующие остановке кровотечений КЛАССИФИК: 1.Коагулянты: а - прямого действия: местно — тромбин, гемостатическая губка, фибриновый клей; системно — препараты факторов крови (это фибриноген, криопреципитат) б - непрямого действия: витамины К1, К3 и синтетический заменитель витамина К3-викасол.Кальция хлорид в- Антагонисты гепарина: протамина сульфат. 2.Ингибиторы фибринолиза: а - синтетические: кислота аминокапроновая, кислота транексамовая, амбен б - животного происхождения: апротинин (или контрикал) 3. Стимуляторы агрегации тромбоцитов: этамзилат (дицинон). 4. Растительные средства: лист крапивы, трава тысячели стника, трава водяного перца, кора калины.

ПО ПРЕПАРАТАМ:

По коагулянтам:

Фибриноген и тромбин

- средства заместительной терапии, содержащие естественные факторы свертывания. Тромбин- является фактором 2a свертывающей, Фибриногенявляется фактором 1 свертывающей системы. Фибриноген - это фракция плазмы крови человека, применяется внутривенно капельно, как гемостатическое средство при болезнях печени, кровотечениях и лучевой болезни. Побочное действие: тромбозы, аллергия.Тромбин применяют только местно в виде порошка для остановки местных кровотечений из печени и почек, так как он способствует механической закупорке кровоточащих сосудов.

Кальция хлорид

Фармакодинамика.Усиливает свертывание крови вследствие активации образования тромбопластина, тромбина и поляризации фибрина. Показания. Кальция хлорид применяют для лечения гипокальциемии (при переливании цитратной крови), при повышенной проницаемости капилляров (геморрагический васкулит, лучевая болезнь), перед операциями. Побочка: При внутривенном введении - чувство жара, дискомфорт в области сердца. При попадании под кожу или в мышцу - некроз ткани.

Викасол

Фармакодинамика. Обеспечивает свертывание крови. Механизм действия: Активирует синтез протромбина и роконвертина в печени, так как является водорастворимым и налогом витамина К. Побочные: при передозировке возможно тромбообразование.

Стимуляторы агрегации тромбоцитов:

Этамзилат

Фармакодинамика. 1. Активирует образование тромбопластина. 2. Улучшает микроциркуляцию. 3. Нормализует проницаемость сосудистой стенки. Показания к применению. Профилактика и лечение капиллярных, кишечных и легочных кровотечений, при геморрагических диатезах. Побочные: иногда изжога, чувство тяжестив подложечной области.

Ингибиторы фибринолиза:

Аминокапроновая кислота

угнетает фибринолиз за счёт конкурентного блокирования активаторов плазминогена.

Показания: отслойка плаценты, легочные, желудочные, субарахноидальные кровотечения.

Побочные – головокружение, тошнота, диарея.

Апротинин

Образуя обратимые стехиометрические комплексы — ингибиторы ферментов, апротинин подавляет активность плазменного и тканевого калликреина, трипсина, плазмина и др., снижая фибринолитическую активность крови, т.о. оказывая гемостатическое действие при коагулопатиях.

Показания: Профилактика интраоперационной кровопотери и уменьшение объема гемотрансфузии при проведении операций. Панкреатит, панкреонекроз. Выполнение диагностических исследований и операций на поджелудочной железе, Ангионевротический отек. Шок Обширные и глубокие травматические повреждения Побочка: аллергия, тошнота, гипотензия, бронхоспазм.