Карбамазепин

Карбамазепин является универсальным стабилизатором настроения за счет слабого антиманиакального действия и доминирующего противотревожного, антидепрессивного. Препарат способен улучшать настроение, способствовать психической активности, сглаживать вспыльчивость и раздражительности. Обычно показанием к его назначению является депрессия, сопровождающаяся тревожным состоянием, вялостью, упадком сил и плаксивостью.

Помимо этого, карбамазепин является препаратом первой линии при лечении невралгии тройничного нерва; в наркологии — в терапии абстинентных состояний, сопровождающихся судорогами, вегетативными и психическими нарушениями.

Ламотриджин

Ламотриджин эффективен в терапии биполярного аффективного расстройства I типа с выраженными депрессивными фазами; антиманиакальный эффект проявляется достаточно слабо. В сочетании с СИОЗС применяется для лечения синдрома деперсонализации-дереализации, пограничного расстройства личности, шизоаффективного расстройства, резистентного ОКР и расстройств, вызванных приемом галлюциногенов.

40) Психомоторные стимуляторы: классификация; механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты.

Психостимуляторы повышают настроение, способность к восприятию внешних раздражений, психомоторную реактивность. Они стимулируют интеллектуальную деятельность, ускоряя процессы мышления, что часто сопровождается устранением усталости, сонливости, угнетением чувства голода.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

По химическому строению

I. Фенилалкиламины: фенамин (амфетамин).

II. Производные сиднонимина: сиднокарб (мезокарб), сиднофен (фепрозидсиднимин).

Ш. Производные пиперидина (не применяется):пиридрол

IV. Ксантины: кофеин, кофеин-бензоат натрия, этимизол.

V. Производные бензимидазола: бемитил.

Механизм действия связан с адреномиметическим действием, в результате чего интенсифицируются возбудительные процессы в различных отделах головного мозга (ретикулярная формация ствола, гипоталамус, гиппокамп, кора мозга). основе лежит активация адренергической передачи на всех уровнях (от ЦНС до исполнительных органов). Это происходит за счет следующих процессов:

- психостимуляторы являются непрямыми адреномиметиками, т.е. способствуют выделению

адреналина и норадреналина в синаптическую щель и взаимодействию с адренорецепторами;

- психостимуляторы угнетают процесс обратного захвата медиаторов в пресинаптическое волокно;

- психостимуляторы являются конкурентными ингибиторами МАО.

Фармакодинамика.

- Психостимулирующее действие.

Пропадает сонливость (на 10-12 часов), появляется желание работать, целеустремленность, эйфория.

Однако, снижается внимание и увеличивается количество ошибок при выполнении работы. У

психически больных и у здоровых при передозировке способны провоцировать бредовые идеи, мании и

галлюцинации.

- Повышение физической выносливости.

У человека повышается темп и объем выполняемой работы. Однако происходит ослабление контроля

опасности предела физических нагрузок (т.е. развивается ≪допинговый эффект≫).

- Сужение сосудов, повышение АД, тахикардия.

- Усиление гликогенолиза в печени, мышцах, миокарде; липолиза в жировой ткани.

- Вызывают анорексию.

Показания к применению.

1. Депрессивные состояния с явлениями заторможенности;

2. астения и астенические неврозы при нейроинфекциях;

3. адинамия при гипертиреозе.

Побочные эффекты.

1. Сухость во рту;

2. повышение АД;

3. головная боль;

4. боль в области сердца;

5. аллергические сыпи;

6. нарушение суточного ритма сна;

7. развитие пристрастия при длительном применении (кофеизм).

ПО ПРЕПАРАТАМ:

Фенамин вызывает высвобождение из гранул пресинаптических нервных окончаний норадреналина и дофамина и таким образом стимулировать рецепторы центральной нервной системы. Он оказывает также незначительное ингибирующее действие на активность моноаминоксидазы и тормозит обратный нейрональный захват дофамина. Обладает также периферической адренергической активностью (стимулирует альфа- и бета-адренорецепторы), вызывает сужение периферических сосудов, усиление сокращений сердца, повышение АД. Сильный анорексиген: подавляет центр голода и активирует центр насыщения. Возбуждает дыхательный центр при его угнетении. Вызывает мидриаз

Показания - нарколепсия и другие состояния, сопровождающиеся сонливостью, вялостью, повышенной утомляемостью. – в россии по медпоказаниям не используется. Иногда назначают в качестве аналептика при отравлении веществами наркотического типа действия.

Побочные эффекты - бессонница, тремор, лекарственная зависимость. При передозировке отмечаются возбуждение, беспокойство, бессонница, тахикардия, иногда нарушение ритма сердечных сокращений. психоз с бредовыми галлюцинациями и суицидом. В тяжелых случаях – судороги, кома, смерть.

Противопоказания - атеросклероз, гипертоническая болезнь, бессонница, старческий возраст.

Мезокарб:- сиднокарб. Не вызывает эйфорию и двигательного возбуждения.

Механизм действия - вытесняет норадреналин из везикул в синаптическую щель, вызывая активацию норадренергических влияний в ЦНС. Действие развивается постепенно, препарат оказывает мягкое психостимулирующее действие без начальной стадии эйфории и последующего истощения энергетических ресурсов организма. Отсутсвует вырженный симпатомиметический эффект-стабильная гемодинамика.

Показания - общая слабость, астения, нарколепсия, некоторые субдепрессивные состояния. Задержка умстренного развития у детей, энурез, бессонница с извращенной формулой сна, корректировка абстинентного синдрома.

Побочные эффекты: беспокойство; возможно повышение АД.Нарушения сна, раздражительность, обострение продуктивной симптоматики у психически больных (поэтому пациентам с психотическими расстройствами сиднокарб назначается только в стационаре), ухудшение аппетита.

Кофеин: сочетаются психостимулирующие и аналептические свойства. Стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центры, оказывает прямое кардиотоническое действие, понижает тонус гладких мышц сосудов (за исключением мозговых, которые кофеин суживает) и полых внутренних органов, стимулирует секрецию желез желудка, увеличивает диурез, усиливает гликолиз и липолиз. Применяется при утомлении, гипотонии и мигрени.

Побочка:Беспокойство, возбуждение, бессонница, тахикардия, аритмии, повышение АД, тошнота, рвота. 

Бемитил оказывает психостимулирующее действие, обладает антигипоксической активностью, повышает устойчивость организма к гипоксии и увеличивает работоспособность при физических нагрузках. Обладает также иммуностимулирующим действием. Механизм действия заключается в активации синтеза РНК и белков в различных клетках, в том числе синтез ферментативных, структурных, и белков, имеющих отношение к иммунной системе. Активирует синтез ферментов глюконеогенеза, обеспечивающих утилизацию лактата — фактора, ограничивающего работоспособность и ресинтез углеводов — важнейших источников энергии при интенсивных нагрузках, что ведет к повышению физической работоспособности. Усиление образования митохондриальных ферментов и структурных белков митохондрий обеспечивает увеличение энергопродукции и поддержание высокой степени сопряженности окисления с фосфорилированием. Поддержание высокого уровня синтеза АТФ при дефиците кислорода способствует выраженной антигипоксической и противоишемической активности препарата.

Применяют при астенических состояниях, неврозах, после перенесенных травм, при некоторых инфекционных заболеваниях.

Побочка: Дискомфорт в области печени и желудка, тошноты, рвоты, аллергических реакций, головной боли.