1. Средства, влияющие на агрегацию и свертываемость крови:

а - Антиагреганты - ацетилсалициловая кислота, клопидогрел

б – Антикоагулянты - гепарин, низкомолекулярные гепарины, синкумар, варфарин.

2. Средства, повышающие мозговой кровоток-вазоактивное действие.

а - блокаторы кальциевых каналов L- типа – нимодипин, циннаризин, флунаризин.

б – производные алкалоидов барвинка – винпоцетин.

в - производные алкалоидов спорыньи – ницерголин.

г - производные никотиновой кислоты – ксантинола никотинат.

д – ГАМК и ее производные – аминалон, пикамилон.

е - производные пуриновых алкалоидов – пентоксифиллин.

ж - Алкалоид опия изохинолинового ряда - папаверина гидрохлорид

Группы средств, применяемых при лечении инсульта в восстановительном периоде- нейрометаболические средства, холиномиметики и атнихолинэстеразы, антиагреганты и ангиопротекторы, антиспастические препараты, антидепрессанты.

Ацетилсалициловая кислота - необратимо ингибирует ЦОГ-1 тромбоцитов, как ингибитор ЦОГ-2 уменьшает в сосудах мононуклеарную инфильтрацию и синтез медиаторов воспаления. Также обладает свойствами антикоагулянта.

Показания - для лечения и вторичной профилактики ИБС, ишемического инсульта, венозных тромбозов и легочных эмболий, после протезирования клапанов сердца и реваскуляризации.

Побочные эффекты - желудочно-кишечные расстройства, тромбоцитопения, лейкопения, гемолиз, апластическая анемия.

Антикоагулянты препятствуют образованию фибринных тромбов.

• Антикоагулянты прямого действия инактивируют циркулирующие в крови факторы свертывания.

• Непрямого действия являются антагонистами витамина K и нарушают зависимую от этого витамина активацию факторов свертывания в печени.

Гепарин. Он связывается с рецепторами эндотелия сосудов и адсорбируется на тромбоцитах и других форменных элементах крови, что нарушает адгезию и агрегацию из-за отталкивания отрицательных зарядов.

Варфарин - антикоагулянт непрямого действия. Для профилактики и лечения тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, для уменьшения вероятности тромбообразования при инфаркте миокарда, мерцательной артимии. Побочные эффекты - кровотечения; кровоизлияния.

Винпоцетин - Расширяет сосуды мозга, повышает снабжение кислородом. Снижает сопротивление мозговых сосудов, за счет чего системное артериальное давление немного снижается. Селективно блокирует Са-зависимую фосфодиэстеразу, повышает уровни АМФ и цГМФ в нейронах головного мозга.

Фармакодинамика

Показания – Головокружение, Старческая тугоухость, Сосудистые заболевания сетчатки, Вторичная глаукома. Болезнь меньера, энцефалопатии

Побочные эффекты: лейкопения, тромбоцитопения.астения, бессоница, головная боль.

Пирацетам - Препарат восстанавливает и стабилизирует церебральные функции, а также ослабляет вестибулярные расстройства.

Показания при острой или резидуальной церебрально-органической недостаточности, когнитивных расстройствах ЦНС, аспонтанности, интеллектуально-мнестических нарушениях.

Побочные эффекты - тревожность, раздражительность и нарушения сна.

Актовегин содержит гемолизат телячьей крови. Показания: восстановительный период ОНМК, энцефалопатия, ЧМТ, гипертонический криз, ИМ, стенокардия, ангиопатии. Амиридин применяется при парезах и постинсультных дефектах. Противопоказания: бронхиальная астма, брадикардия, эпилепсия, нарушение функций печени. ПЭ: холипомиметический эффект (брадикардия, бронхоспазм, диарея), головокружение, атаксия, анорексия, желтуха. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы вызывают накопление ацетилхолина, замедляя его гидролиз. Антихолинэстеразные средства обратимого действия ТАКРИН и АМИРИДИН (НЕЙРОМИДИН) уменьшают расстройства памяти, мышления и поведения на начальных стадиях заболевания, замедляют прогрессирование слабоумия.

В группе предшественников ацетилхолина лечебное действие оказывает холина альфосцерат. (глиатинин). Холина альфосцерат превращается в головном мозге в метаболически активную форму - фосфорилхолин, участвующий в синтезе ацетилхолина и фосфатидилхолина. При лечении холина альфосцератом в течение 6 мес у больных улучшаются когнитивные функции, слабее восстанавливает практ навыки. Показания: постинсультные дефекты, ХНМК, дементирующие заболевания головного мозга. Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, лактация. Побочка: тошнота.

Нимодипин снижает тонус артериол мозга. Увеличивает оксигенацию тканей мозга. Уменьшает вязкость крови. Применяется после перенесенной ишемии гм,при субарахноидальном кровоизлиянии, хронической ишемии мозга. Из неблагоприятных явлений ожжет вызвать головную боль, гипотензию, диспепсии.