31) Неингаляционные наркозные средства: классификация, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты.

Средства для наркоза – общие анестетики-– это препараты, вызывающие хирургический наркоз, что является обратимым угнетением ЦНС, которое проявляется в выключении сознания и угнетении болевой чувствительности.Применяют парентерально, в/в.

Классификация общих анестетиков:

1.Ингаляционные

а) Летучие жидкости: эфир для наркоза, фторотан, энфлоран, пентран, трилен

б) Газы – это закись азота, циклопропан

2.Неингаляционные- вводят в вену, в мышцы, внутрикостно

а) Барбитураты – это тиопентал натрия

б) Прочие – это пропранидид, виадрил, оксибутират натрия, кетамин

По продолжительности действия: кратковременного действия – до 15 минут (это пропанидид, пропофол, кетамин); средней продолжительности – 20-30 минут (тиопентал-натрий, гексенал,мидазолам, кетамин?); длительного действия – более 60 мин (натрия оксибуторат);

МЕХ ДЕЙ-Я: Повышают проницаемость калиевых и уменьшают проницаемость быстрых натриевых каналов, что вызывает гиперполяризацию и нарушает процесс деполяризации мембран нейронов. В результате нарушается межнейронная передача возбуждения и развиваются тормозные эффекты.

Пропанидид отличается очень быстрым наступлением наркоза (через 30-40 с) без стадии возбуждения. Стадия хирургического наркоза продолжается примерно 3 мин, еще через 2-3 мин восстанавливается сознание. Кратковременность объясняется его быстрым гидролизом холинэстеразой плазмы крови. Посленаркозного угнетения ЦНС не отмечается. Блокирует натриевые каналы мембран нейронов и нарушает деполяризацию. Перед наступлением наркоза мб гипервентиляция с коротким апноэ, но в стадии хирургического наркоза дыхание нормализуется. Возможны небольшая тахикардия, некоторая гипотензия(в-блокатор). Пропанидид избирательно стимулирует двигательные зоны коры, поэтому вызывает мышечное напряжение, вздрагивания, повышает спинальные рефлексы. Активирует рвотный и дыхательный центры.ИСПОЛЬЗУЮТ для вводного наркоза и проведения кратковременных операций. Удобен для амбулаторной практики, так как через 20-30 мин полностью восстанавливаются психомоторные функции. При назначении пропанидида возникает риск аллергических реакций, обусловленных освобождением гистамина (анафилактический шок, бронхоспазм). Возможна перекрестная аллергия с новокаином.

Пропанидид противопоказан при шоке, заболеваниях печени, недостаточности почек, с осторожностью применяется при нарушении коронарного кровообращения, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии.

Тиопентал-натрий Производное барбитуровой кислоты Механизм действия обусловлен взаимодействием с ГАМК - комплексом тиопентала натрия, конформационными изменениями в нем и усилением действия эндогенной ГАМК. Обладает выраженной снотворной противосудорожной и слабыми миорелаксирующей и анальгезирующей активностью. при в\в 2,5% раствор введении вызывает наркоз примерно через 1 мин без стадии возбуждения. Продолжительность наркоза 20-30 мин. Кратковременность связана с перераспределением препарата в организме(в больших количествах в жировой ткани). Инактивация в печени. Побочка: судорожные подергивания мышц, ларингоспазм. Препарат следует вводить очень медленно, так как при быстром нарастании концентрации проявляется его угнетающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры, на сердце(может привести к апноэ и коллапсу). ИСПОЛЬЗУЮТ для вводного наркоза или при кратковременных оперативных вмешательствах. Дозозависимо угнетает дыхательный центр, а также вызывает кардиодепрессивное действие (снижение АД, УО и МО) => следует вводить медленно ( быстрое введениеможет привести к апноэ и коллапсу). Активирует n. vagus, увеличивает секрецию бронхиальных желез, может вызывать ларингоспазм После выхода из наркоза развивается продолжительный посленаркозный сон, это связано с накоплением в жировой ткани (т.к. все ОА липофильные), при этом его концентрация в тканях мозга снижается.). возможен лариногоспазм.

Пропофол – не растворим в воде, вводят в виде эмульсии. Действие связывают с воздействием на ГАМК рецепторы, а также на ионные(калиевые) каналы. Быстрая индукция в наркоз, с мин стадией возбуждения. Оказывает нейропротективное действие и ускоряет восстановление

функций головного мозга после гипоксического повреждения . Тормозит перекисное окисление липидов, пролиферацию Т-лимфоцитов, выделение ими цитокинов, нормализует продукцию простагландинов.Обладает противорвотной активностью. В плазме связывается с белками, метаболизируется в печени, выводится почками. Почти не вызывает возбуждения, эффект возникает в течение 30-40 секунд, выход из наркоза быстрый, почти не вызывает анальгетического эффекта Побочные: брадикардия, гипотензия, угнетение дыхания, снижение мозгового кровообращения, судороги, тромбозы и флебиты. Пропофол противопоказан при аллергии, гиперлипидемии, расстройствах мозгового кровообращения, беременности (проникает через плаценту и вызывает неонатальную депрессию), детям в возрасте до одного месяца. Наркоз пропофолом проводят с осторожностью у больных эпилепсией, патологией дыхательной, сердечно-сосудистой систем, печени и почек, гиповолемией.

Натрия оксибутират – хорошо проникает ч/з ГЭБ, оказывает седативное, снотворное наркотическое, антигипоксическое д-е. Вызывает релаксацию мышц, повышает устойчивость мозга и сердца к гипоксии. Стадии возбуждения нет, стадия хир наркоза ч/з 30-40мин, длительность наркоза 1,5-3ч. Возможна рвота, гипокалиемия. Показания: для вводного и базисного наркоза, для обезболивания родов, при гипоксическом отеке мозга, в качестве снотворного и седативного.

Кетамин - порошкообразное вещество для в\в и в\м введения. Вызывает общее обезболивание и легкий снотворный эффект с частичной утратой сознания. Хирургический наркоз под влиянием кетамина не развивается. Такие вещества угнетают одни образования ЦНС и не влияют на другие. Инактивируется в печени. Скелетные мышцы не расслабляются; мб непроизвольные движения конечностей. Глоточный, гортанный, кашлевой рефлексы сохранены. АД и ЧСС повышается. Мб гиперсаливация. В послеоперационном периоде яркие, но часто неприятные сновидения, психомоторные реакции, галлюцинации. ИСП-Т для введения в наркоз, а также при проведении кратковременных болезненных манипуляций (при обработке ожоговой поверхности). Механизм действия кетамина связан с блокадой NMDA-рецепторов. Вызывает диссоциативную анестезию - состояние, при котором одни участки головного мозга возбуждаются, а другие - угнетаются, поэтому возникает выраженная анальгезия, есть легкий снотворный эффект, амнезия при сохранении мышечного тонуса, гортанного и кашлевого рефлексов, а также дыхания Повышает АД и сократительную способность миокарда. Кетамин применяют в основном для кратковременного обезболивания при обработке ожогов, перевязках, в зубоврачебной практике, при болезненных диагностических манипуляциях.

Минусы: Галлюцинации во время и после применения (необходима премедикация) Возможна спонтанная мышечная актив- ность Недостаточная глубина выключения сознания, стадию хирургического наркоза кетамин не вызывает