125) Отравление антикоагулянтами непрямого действия: патогенез, симптомы, меры помощи.

Антикоагулянты препятствуют образованию фибринных тромбов. Антикоагулянты прямого действия инактивируют циркулирующие в крови факторы свертывания. Непрямого действия являются антагонистами витамина K и нарушают зависимую от этого витамина активацию факторов свертывания в печени.

Антикоагулянты непрямого действия:

1) Производные индандиона – это фениндион (или фенилин)

2) Производные кумарина – это варфарин, неодикумарин,

Антикоагулянты непрямого действия – нарушают биосинтез протромбина, проконвертина и других факторов свертывания крови. Действие этих веществ начинается не сразу после введения, а через несколько часов и может продолжаться после отмены препарата довольно длительное время (несколько дней).

Токсическое действие антикоагулянтов проявляется во время курса лечения, как правило, вследствие их передозировки. Однако возможны отравления после однократного приема высокой дозы. Тяжелые кровотечения возникают после снижения содержания протромбина до 15–20%.

симптомы Головная боль, тошнота, слабость, кровоизлияния в подкожную клетчатку, кровоизлияния в органы, гематурия, стул с кровью. Повторные приемы высоких доз антикоагулянтов, кроме того, могут вызывать поражение печени и почек, миокардит, образование некротических участков на коже.

лечение

При первых признаках кровоизлияний дальнейшее применение антикоагулянтов должно быть прекращено.

В случае поступления высокой дозы антикоагулянта внутрь необходимо промыть желудок через зонд и дать солевое слабительное.

В качестве антидота при гипопротромбинемии, вызванной антикоагулянтами из группы производных оксикумарина, применяют викасол – синтетический водорастворимый аналог витамина К. Его применяют внутрь в таблетках и внутримышечно (1 мл 1% раствора). Кроме того, показана аминокапроновая кислота, которую вводят внутривенно капельно в виде 5% раствора (до 100 мл).

Специфическим антагонистом гепарина является протаминсульфат, его вводят в вену в количестве 5 мл в виде 1% раствора, при необходимости через 15 мин можно дополнительно ввести еще 5 мл. При геморрагиях и кровотечениях также показаны переливания крови или плазмы.

126) Острое отравление аспирином: патогенез, симптомы, меры помощи.

Это НПВС

Патогенез:

Салицилаты нарушают клеточное дыхание, разрушая процесс окислительного фосфорилирования. Они стимулируют дыхательный центр в продолговатом мозге, вызывая первичный респираторный алкалоз. Салицилаты вызывают первичный метаболический ацидоз(нарушен.кислотно-основн.баланса). Из крови салицилаты поступают в клетки и оказывают токсическое действие на митохондрии; 

Отравление салицилатами также вызывает кетоз, повышение температуры тела и снижение уровня глюкозы в головном мозге даже при отсутствии системной гипогликемии. Потеря через почки Na, K и воды и повышенная, но незаметная потеря воды через легкие из-за гипервентиляции ведут к дегидратации.

• Острое отравление

Ранние симпт: тошнота, рвота, шум в ушах и гипервентиляция. Позднее появляются гиперактивность, повышение температуры тела, дезориентация и судороги. Могут развиться рабдомиолиз(разрешение мышечной тк, а продукты распада-в кровоток), острое нарушение функции почек и дыхания. Гиперактивность может быстро перейти в заторможенность, гипервентиляция (с респираторным алкалозом) сменяется гиповентиляцией (со смешанным респираторным и метаболическим ацидозом) и дыхательной недостаточностью.

Лечение. АНТИДОТА НЕТ! сразу, при обнаружении  самых первых симптомов отравления необходимо промыть человеку желудок, чтобы вывести остатки препарата и предотвратить их всасывание в кровь. 

Дать активированный уголь. На каждые десять килограмм массы тела берется одна таблетка активированного угля. Диализ. Аспирин вызывает сильнейшее обезвоживание, необходимо срочно восполнять этот баланс.

Щелочной диурез: введение специальных препаратов, которые помогут почкам намного быстрее выводить из организма вредные вещества

Детям для предупреждения судорог внутримышечно 5—10 мл 10% раствора глюконата кальция.

При гипотермии согревают те­ло грелками.

При острой печеночной недостаточности применяют липотропные средства, глюкозу, витамины, глутаминовую кислоту, унитиол.

В случае геморрагических проявлений назначают викасол(антигеморрагич ср-во) внут­римышечно по 10—15 мг/сут на стерильном изотоническом растворе хлорида натрия, хлорид кальция, желатин.

ПРОЧИТАТЬ ЕСЛИ БУДЕТ ВРЕМЯ (ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРЕДОЗ)

При хронической передозировке симптомы и клиническая картина становятся неспецифичными, очень варьируют и могут предполагать сепсис. Они включают легкую дезориентацию, изменение психического статуса, лихорадку, гипоксию, некардиогенный отек легкого, дегидратацию, молочно-кислый ацидоз и гипотензию. Аспириновая передозировка заканчивается летальным исходом от острой печёночной или почечной недостаточности, отёка лёгких, паралича центров головного мозга, управляющие дыханием и сердечной деятельностью.