73) Средства, влияющие на минеральный гомеостаз костной ткани.

Костная ткань состоит из минеральной части —гидроксиапатита, органической части — остеоида.

Влияют:

I. Гормоны, их аналоги и производные

а. Половые гормоны (эстрогены, андрогены)

б. Кальцитонины II. Активные метаболиты и производные витамина D 3 (альфакальцидол, кальцитриол)

III. Комбинированный препарат животного происхождения (оссеин-гидроксиапатит) IV. Синтетические соединения

а. Бисфосфонаты (этидронат, памидронат, алендронат и др.) б. Фториды (натрия фторид, натрия монофторфосфат)

в. Соли кальция (кальция карбонат, цитрат и др.)

Эстрогены, оказывающие угнетающее влияние на остеокласты, уменьшают резорбцию костной ткани. Влияют на все виды обмена веществ и на отложение в костях фосфатов и солей кальция.

На основе натуральных эстрогенов получают препарат - этинилэстрадиол

Естесственный регулятор гомеостаза кальция – кальцитонин(продуц-тся клетками щитовидной железы) : подавляет активность остеокластов и таким путем снижает резорбцию кости. Препараты кальцитонина: синтетический кальцитонин человека (сибакальцин), природный свиной кальцитонин (кальцитрин), синтетический кальцитонин лосося (миакальцик), кальцитонин угря (элкатонин). Т.к кальцитонин понижает содержание ионов кальция в крови, необходимо дополнительно вводить соли кальция.

Применяют миакальцик при постменопаузальном, сенильном, кортикостероидном остеопорозе.

Активные метаболиты и производные витамина D 3 (кальцитриол, альфакальцидол). Они способствуют всасыванию в кишечнике кальция и фосфора, а также реабсорбции кальция в почечных канальцах, стимулируют мобилизацию кальция и фосфора из костей и поступление их в плазму крови. Указанные препараты применяют при гипокальциемии, а также при остеопорозе.

Побочки: гиперкальциемия из-за нее мочекаменная б, патолог переломы.

Препарат оссеин-гидроксиапатит (остеогенон), получаемый из костной ткани животных. Фармакологическое действие — восполняющее дефицит кальция, ингибирующее костную резорбцию, стимулирующее остеогенез.

Активирует формирование костной ткани.

Показания: Первичный остеопороз (постменопаузный, сенильный), вторичный (обусловленный применением глюкокортикоидов, гепарина, заболеваниями печени и почек) нарушение кальциево-фосфорного баланса во время беременности и кормления грудью; переломы костей (для ускорения заживления).

Производные пирофосфорной кислоты - бисфосфонаты (этидронат, памидронат, алендронат). Эти вещества прочно связываются с кристаллами гидроксиапатита кости и благодаря химической и биологической стабильности сохраняются в костной ткани.

Фториды. Стимуляция остеобластов и усилением их пролиферации. Стабилизируют кристаллы гидрооксиапатита, заменяя его на гидрооксиапатит-фторид.

ИММУНОТРОПНЫЕ, ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

СРЕДСТВА

74) Противоаллергические средства. Возможности и направления фармакологической регуляции аллергического воспаления. Аллергены (v01а по атх классификации).

Аллергические заболевания возникают в результате повышенной чувствительности (сенсибилизации) к различным веществам с антигенными свойствами, которые вызывают в организме иммунный ответ гуморального или клеточного типа.

Развитие аллерг р-й: 1. Иммунологическая стадия (образование антител). 2. Биохимическая стадия (высвобождение медиаторов аллергии). 3. Патофизиологическая стадия (реакция органов и систем на медиаторы аллергии).

● Реакции немедленного типа (гуморальн иммунитет) обусловлены взаимодействием антигенов с антителами. Относят: аллергические бронхоспазм, ринит, конъюнктивит, крапивница,

анафилактический шок, лекарственная тромбоцитопеническая пурпура, сывороточная болезнь, феномен Артюса.

● Реакции замедленного типа связаны с клеточным иммунитетом и зависят от присутствия сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Относят: туберкулиновая реакция, контактный дерматит, реакция отторжения трансплантата, некоторые виды аутоиммунных поражений.

Классификация противоаллергических средств

Средства при аллергических реакциях немедленного типа

1) Препятствующие выделению и активации гистамина и других медиаторов аллергии

1.1. Глюкокортикоиды.

1.2. Противоаллергические десенсибилизирующие средства (кромолин-натрий, кетотифен).

1.3. Адреномиметики (адреналин, эфедрин, мезатон, орципреналин, беротек, сальбутамол) и спазмолитики миотропного типа действия, М^ - холиноблокаторы.

2) Блокаторы гистаминовых рецепторов (димедрол, супрастин, дипразин, диазолин, тавегил, фенкарол, лоратадин, фексофенадин).

3) Устраняющие проявления аллергических реакций (адреномиметики, м-холиноблокаторы, бронхолити ки миотропного типа действия).

Средства при аллергических реакциях замедленного типа

1) Иммунодепрессанты (глюкокортикоиды, цитостатики).

2) Средства, уменьшающие повреждение тканей (глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства).

1) Глюкокортикостероиды.

Классификация:

1) Короткого действия – это кортизон, гидрокортизон

2) Средней продолжительности действия – это преднизолон, преднизон, метилпреднизолон

3) Длительного действия – это бетаметазон, дексаметазон, триампицинолон

Иммуносупрессивное действие связано с их способностью уменьшать количество В- и Т-лимфоцитов, снижать активность макрофагов.

Противоаллергическое действие связано с тем, что они препятствуют дегрануляции тучных клеток и выделению из тучных клеток медиаторов аллергии (гистамин, лейкотриены).

Побочные действия – остеопороз, изъязвления слизистой ЖКТ, отеки.