116) Острое отравление этанолом: патогенез, симптомы, меры помощи. Хронический алкоголизм, принципы лечения.

Степень острого отравления зависит от концентрации спирта в крови. Связано с приёмом этилового спирта или напитков, содержащих более 12% этилового спирта. Опьянение – 1-2г/л, выраженная интоксикация – 3-4г/л, смертельные концентрации – 5-8г/л.

ПАТОГЕНЕЗ

1.проникает через тканевых мембран, быстро всасывание в желудке (20%) и тонком к-ке (80%); через 1,5 ч его конция в крови max уровень

2.оказывает психотропное (наркотическое) действие, сопровождаемое подавлением процессов возбуждения в ЦНС, что обусловлено изменением метаболизма нейронов, нарушением ф-и медиаторных систем, снижением утилизации кислорода

3.развитие метаболического ацидоза (накопление кислых продуктов его биотрансформации).

• Острое отравление этанолом

характеризуется признаками глубокого угнетения функций ЦНС. Наступает полная потеря сознания и разных видов чувствительности, расслабление мышц, угнетение рефлексов. Наблюдаются симптомы угнетения дыхания и деятельности сердца, снижение артериального давления.

Первая помощь сводится к промыванию желудка через зонд для предупреждения всасывания спирта. Для ускорения инактивации алкоголя внутривенно вводят 20% раствор глюкозы, а для коррекции метаболического ацидоза - 4% раствор натрия гидрокарбоната. При глубоком коматозном состоянии для ускоренного выведения этанола из организма применяют гемодиализ.

Лечение отравления:

• Вентеляциялёкгих

• Туалет полости рта, фиксация языка языкодержателем+ Промывание желудка через зонд проводят после обеспечения адекватной вентиляции лёгких.

• При поверхностной коме вводят воздуховод, при глубокой коме показана интубация с отсасыванием слизи и рвотных масс из верхних дыхательных путей. При нарушение дыхание по центральному типу - ИВЛ после интубации трахеи.

• Поддерживающая терапия: предупреждает гипогликемии и кетоацидоза. Форсирован диурез. Гемодиализ 

• При выраженном обтурационно-аспирационном синдроме - экстренная санационнаябронхоскопия;

• для разрешения ателектазов - постуральный дренаж

Лечение осложнений. Отсутствие положительной динамики состояния больного в течение 3 ч на фоне проводимой терапии свидетельствует о нераспознанных осложнениях (ЧМТ, ателектазы лёгких и др.) или ошибочном диагнозе.  Лекарственная терапия.  *Атропин 1-2 мл 0,1% р-ра л/к для снижения гиперсаливации и бронхореи.  *Противошоковая терапия (при тяжёлых гемодинамических расстройствах)

*Плазмозаменители (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин) в/в капельно 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl в/в капельно.

*Преднизолон 60-100мг в/в капельно при стойкой артериальной гипотёнзии.  *Для коррекции метаболического ацидоза - 600-1000 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната в/в капельно. 

• Хроническое отравление:

страдает высшая нервндеят-ть, интеллект, снижается умственная работоспособность, внимание, память, психические расстройства. Хронический гастрит, цирроз печени, жировая дистрофия сердца и почек.

Лечение: прекращение приема спирта, выработка к нему отрицательного отношения. Отмена должна быть постепенной, медикаментозное лечение сочетают с психотерапией.

Кодирование -препараты налтрексона-блокируют опиодныерец гол мозга, при употралко не ощущается эйфория. Препараты на основе дисульфирама. Происходит блокирование ферментных систем, обезвреживающих токсичные продукты метаболизма этанола. При употралкопросикодит передозировка и интоксикация.

При резком прекращении систематического приема алкоголя у алкоголиков примерно через 8 часов развиваются симптомы абстиненции - тремор, тошнота, потливость, а в дальнейшем могут быть клонические судороги, галлюцинации. Для уменьшения симптомов абстиненции применяют бензодиазепины (диазепам), клонидин; для уменьшения симптомов активации симпатической нервной системы — пропранолол.

Тетурам– задерживает окисление спирта этилового на уровне ацетатальдегида.

Накопление его вызывает интоксикацию. Возникают чувства страха, боли в области сердца, гипотензия, обильное потоотделение, рвота.

Эспераль – таблетки имплантируют в п/к клетчатку.