120) Острое и хроническое отравления опиоидными анальгетиками (специфические антидоты).

Опиоиды - вещества, способные связываться с опиоидными рецепторами организма, расположенными преимущественно в центральной нервной системе и ЖКТ.

Классификация наркотических анальгетиков по действию:

• Полные агонисты: морфин, метадон, фентанил;

• Частичные агонисты: кодеин, оксикодон, гидрокодон;

• Агонисты-антагонисты смешанного действия: бупренорфин, налорфин, нальбуфин;

• Антагонисты: налоксон, налтрексон.

Классификация наркотических анальгетиков по происхождению:

1) Растительного происхождения – это Алкалоиды опийного мака: морфин, кодеин;

2) Полусинтетические – это Этилморфин, дигидроксикодеинон, гидроморфон, героин.

3) Синтетические – это Трамадол, метадон, фентанил.

• ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ:

У взрослого человека отравление вызывает морфин в дозе 60 мг и более. Основные признаки: оглушение, потеря сознания, коматозное состояние. Дыхание угнетено. Минутный объем дыхания прогрессивно падает. Появляется неправильное и периодическое дыхание. Кожные покровы бледные, холодные, слизистые цианотичны. Резкий миоз. Наступает смерть от паралича дыхательного центра.

Специфические антагонисты:  - налоксон - полный антагонист по всем эффектам  - налорфин - на уровне центра дыхания (при отравлении пентазоцином - только налоксон)

Симптоматическая терапия:

 - промывание желудка  - согревание  - опорожнение мочевого пузыря (катетер)  - спазмолитики - для устранения спазмогенного влияния на ЖКТ и мочевыводящие пути

• ХРОНИЧЕСКОЕ ОТРАВЛЕНИЕ

При длительном применении опиоидных анальгетиков развивается лекарственная зависимость (психическая и физическая)

Психическая зависимость - в начале наркомании прием препарата ради получения эйфории.  Физическая зависимость - в дальнейшем прием препарата для снятия абстиненции.

Опиоидных анальгетики вызывают эйфорию, уст­раняются неприятные эмоции, усталость, появляются хорошее настроение, уве­ренность в себе, частично восстанавливается работоспособность. Эйфория обычно сменяется чутким, легко прерываемым сном.

При повторных приемах опиоидных анальгетиков к ним развивается привы­кание.

Резкое прекращение введения препарата, вызвавшего лекарственную зависи­мость, приводит к явлениям лишения (абстиненции ) появляется слезотечение, озноб, мидриаз. Гипервентиляция, гипертермия, резкие колебания АД, аритмии, мышечные и суставные боли, рвота, диарея, тревога.Появляются страх, тревога, тоска, бессонница. Возможны двигательное беспокойство, агрессивность и другие симптомы. Нарушаются многие физиологические функции. Иногда возникает коллапс. В тяжелых случаях абстиненция может быть причиной смертельного ис­хода. Угнетеие дыхания - в результате торможения стволовых механизмов его регуляции.Снижаются умственная и фи­зическая работоспособность, а также чувствительность кожи, наблюдаются ис­худание, жажда, запор. Необходимо длительное лечение в стационаре. Постепенно сни­жают дозу и частоту введения опиоидного анальгетика. Вводят опиоидные аналь­гетики длительного действия с более медленным прекращением эффекта.