51) Лекарственные средства, влияющие на функции ангиотензина II: классификация, механизм и особенности действия, применение, побочные эффекты.

Антигипертензивные средства – это лекарственные средства разных фармакологических классов, обладающие общим свойством снижать повышенное системное АД.

Классификация:

1) Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации на сердечно-сосудистую (нейротропные средства):

2) Средства, снижающие активность ренин-ангиотензиновой системы:

а – Ингибиторы синтеза ангиотензина II(иАПФ) – 1-й класс (липофильные вещества) – это Каптоприл, Алацеприл, 2-й класс (липофильныепролекарства) – подкласс 2А - это Эналаприл, периндоприл, подкласс 2Б – это фозиноприл, рамиприл, подкласс 2С – это трандолаприл. 3-й класс (гидрофильные вещества) – это лизиноприл, либензаприл.

б - Блокаторы рецепторов к ангиотензину 2 – Лозартан, валсартан

3) Сосударасширяющие препараты прямого миотропного действия:

4) диуретики – Дихлотиазид, Фуросемид, Спиронолактон

Ангиотензин 2 стимулирует:

1) ангиотензиновые-рецепторы 1-го типа кровеносных сосудов (вызывает сужение сосудов);

2) симпатическую иннервацию сердца и сосудов (стимулируются центры симпатической иннервации, симпатические ганглии, пресинаптическиеангиотензиновые рецепторы окончаний адренергических волокон и увеличивается выделение норадреналина);

3) секрецию альдостерона клетками коры надпочечников.

Все это способствует повышению АД.

Лекарства, влияющие на ренин—ангиотензиновую систему:

1) бета - адреноблокаторы;

2) ингибиторы АПФ, ингибиторы вазопептидаз;

3) блокаторы ангиотензиновых рецепторов 1-го типа.

4) ингибиторы синтеза ангиотензина II (иАПФ)

• Ингибиторы АПФ (Омапатрилат)– препятствуют образованию ангиотензина 2 из ангиотензина 1. снижается его вазоконстрикторное действие.

Показания – артериальная гипертензия, гипертензия в сочетании с диабетической нефропатией, сердечннедостат-ть

Противопоказания – беременность, лактация, детский возраст, выраженные нарушения функции почек, Гипертрофическая кардио-миопатия.

Побочные эффекты – артериальная и ортостатическая гипотензия, тахикардия, головокружение, кашель, отёк Квинке.

• Блокаторы ангиотензиновых рецепторов 1-го типа(Лазортан)– блокада этих рецепторов сосудов препятствует вазоспастическому действию ангиотензина 2, что приводит к снижению АД.

Показания— артериальная гипертензия и застойная хроническая сердечная недостаточность.

Побочные эффекты- головная боль, головокружение, слабость, ангионевротичсский отек.

Противопоказания – беременность, гиперкалиемия, двухстронний стеноз почечных артерий.

• Действие бета-адреноблокаторов: блокада бета1-адренорецепторов почек вызывает уменьшение выделения ренина и снижение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

• Ингибиторы синтеза ангиотензина II (иАПФ): КаптоприлЭналаприл

Каптоприл уменьшает инактивацию Брадикинина. Брадикинин оказывает сосудорасширяющее действие, повышает проницаемость сосудов, стимулирует чувствительные нервные окончания.

Снижение уровня ангиотензина II, выведение Na и повышение уровня брадикинина ведут к расширению кровеносных сосудов и снижению АД.

Оказывают стойкий гипотензивный эффект; не вызывают задержки Na и воды; не вызывают ортостатической гипотензии и рефлекторной тахикардии; не характерно развитие толерантности при повторном применении; не выражен синдром отмены.

Применяют: при АГ и ХСН. Побочка: утомляемость, головокружение, сонливость, нарушение ритма сердца, нарушение мозгового кровообращения, одышка, анорексия, нарушение ф-ии почек.