54) Стимуляторы родовой деятельности (утеротонические средства). Утеролитические средства.

Вещества, предназначенные для направленного регулирования сократительной деятельности миометрия и его тонуса при патологических отклонениях в течении беременности, во время родов и в послеродовом периоде.

Утеротонические (токостимулирующие) средства (uterus – матка, лат.)	Утеролитические (токолитические) средства (tocos – роды, греч.)
Вызывают или усиливают ритмическую активность и тонус миометрия. При возбуждении α-АР, М-ХР и блокаде β-АР. Сенсибилизируют миометрий к рефлекторным и гуморальным раздражителям (К+, Са++, АН, эстрогены, гонадотропины).	Ослабляют или прекращают сокращения миометрия. При блокаде α-АР, М-ХР матки, N-ХР ганглиев и при возбуждении β-АР матки. Уменьшают чувствительность матки к рефлекторным и гуморальным раздражителям (гестагены, токоферол, Mg++, транквилизаторы и др.).

Окситоцин

• - в/в капельно в 500 мл 5% раствора глюкозы

Вызывает ритмические сокращения матки, применяется для родостимуляции

• -в/м по 1 мл 2 -3 раза в день

Вызывает тонические сокращения, применяется для остановки маточных послеродовых кровотечений.

Простогландины - повышают сократимость матки в течении всей беременности. Используют для прерывания беременности в поздние сроки, действие проявляется назависимо от степени раскрытия шейки матки. (с 13 по 25 нед. )

Динопрост, Динопростон

Вводятся в специализированных учреждениях

Утеротонические средства. Алкалоиды спорыньи вызывают тонические сокращения матки, пережимание сосудов, остановку маточных кровотечений.

Применяются внутрь, в/м, в/в 2 -3 раза в день. -при маточных кровотечениях -для субинволюции матки после родов и аборта.

3. Токолитические средства – средства, понижающие тонус и сократительную активность миометрия, используются при угрозе выкидыша и преждевременных родов.

1) --β-адреномиметики

Улучшают маточно-плацентарное кровообращение

• Партусистен(фенотерол) Ритодрин Тербуталин

2) Гестагены Прогестерон Туринал (Аллиэстренол) таблетки 0, 005

-при угрозе выкидыша

1 табл. х3 раза вдень-10 дней

1 таблх2 раза в день-5 дней

1 табл. х1 раз в день 2 недели

При угрозе преждевременных родов.

2 таблх3 раза в день -7 дней

1 табл. х3 раза в день 7 дней

1 таблх1 раз в день –до исчезновения симптомов угрозы.

48) Антигипертензивные средства: принципы действия; требования, предъявляемые к антигипертензивным средствам, классификация.

Гипотензивные средства снижают системное артериальное давление. Применяют их главным образом при артериальной гипертензии.

I. Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации на ССС (нейротропные средства) 1. Средства, понижающие тонус вазомоторных центров: Клофелин МетилдофаМоксонидин 2. Ганглиоблокаторы: ПентаминГигроний 3. Средства, угнетающие адренергические нейроны на уровне пресинаптических окончаний (симпатолитики): Резерпин 4. Адреноблокаторы · α-Адреноблокаторы а) Блокирующие пост- и пресинаптические α-адренорецепторы: ФентоламинТропафен б) Блокирующие постсинаптические а1-адренорецепторы: Празозин · β-Адреноблокаторы а) Блокирующие β1- и β2-адренорецепторы: Анаприлин б) Блокирующие преимущественно β1-адренорецепторы: Атенолол ТалинололМетопролол · β-, α-Адреноблокаторы: Лабеталол II. Средства, влияющие на системную гуморальную регуляцию АД А. Средства, влияющие на РААС 1. Ингибиторы синтеза ангиотензина II (иАПФ): КаптоприлЭналаприл 2. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (АТ1): Лозартан Б. Ингибиторы вазопептидаз: Омапатрилат III. Препараты миотропного действия (миотропные средства) 1. Средства, влияющие на ионные каналы а) Блокаторы Са каналов: Фенигидин Дилтиазем б) Активаторы К каналов: МиноксидилДиазоксид 2. Донаторы окиси азота (NO): Натрия нитропруссид IV. Диуретики: Дихлотиазид Фуросемид Спиронолактон

Механизм действия средств центрального действия — снижают тонус вазомоторных центров, подавляюшие активность вазоконстрикторной и кардиоакселерирующей зон вазомоторного центра. Метилдопа в организме превращается в альфа-метилнорадреналин и стимулирует альфа-2-адренорецепторы. Клонидин и гуанфацин прямо стимулируют как альфа-2-адренорецепторы, так и имидазолиновые И1-рецепторы.

действие бета-адреноблокаторов: блокада бета1-адренорецепторов сердца приводит к снижению силы и частоты сердечных сокращений, уменьшению сердечного выброса и снижению систолического давления;

альфа, бета-АдреноблокаторыБлокада альфа-1-адренорецепторов снижает тонус сосудов, а блокада бета-адренорецепторов — уменьшает секрецию ренина и работу сердца, поэтому АД снижается без выраженной рефлекторной тахикардии.

Блокаторы кальциевых каналов – Блокируя кальциевые каналы в мембране гладкомышечных волокон артерий, уменьшается поступление ионов кальция в гладкомышечные волокна. Уменьшается стимулирующее влияние. Происходит расслабление гладкомышечных волокон, артериальные сосуды расширяются.

Активаторы калиевых каналов – увеличивается выход калия из клетки. Это вызывает гиперполяризацию мембраны, что снижает поступление внутрь клеток ионов кальция.

Действие диуретиков:Тиазиды снижают вход ионов кальция в ГМК сосудов, петлевые диуретики – снижают внутриклеточное содержание ионов натрия (что снижает их реактивность на действие катехоламинов при симпатической стимуляции).Диуретики снижают отёчность стенок артериол – снижение АД вследствие снижении ОПСС.

Требования к антигипертензивным средствам:

♦Вызывать стабильное снижение АД, быть эффективным при приеме внутрь

♦Действовать длительно 24 часа

♦Способствовать уменьшению органных поражений (гипертрофии левого желудочка)

♦Не вызывать ортостатической гипотензии

♦Не обладать кардио-, нейродепрессивными свойствами и развитием толерантности к препаратам

♦Не задерживать в организме натрий

♦Не провоцировать подъем АД после отмены («рикошетная» гипертензия)

♦Улучшать качество жизни, предупреждая развитие осложнений и летальность