22) Синергизм лекарственных средств: виды, механизмы взаимодействия препаратов, клиническое значение.

Синергизм – взаимодействие в-в сопровождается усилением конечного эффекта. Синергизм м/т проявляться простым суммированием или потенцированием эффектов.

Суммированный эффект наблюдается при простом сложении эффектов каждого из компонентов (так взаимодействуют ср-ва для наркоза).

Потенцирование – при введении двух в-в общий эффект превышает сумму эффектов обоих в-в (антипсихотические препараты потенцируют д-е средств для наркоза).

Прямой синергизм – оба соединения действуют на один субстрат.

Косвенный синергизм – соединения действуют при разной локализации их действия.

23) Антагонизм лекарственных средств: виды, механизмы взаимодействия препаратов, клиническое значение.

Антагонизм – способность одного вещества в той или иной степени уменьшать эффект другого.

Прямой - два вещества действуют на один орган-мишень, чаще он бывает конкурентным. Конкурентный - на один рецептор действуют два вещества, один из них обладает внутренней активностью, а второй не обладает (агонист-антагонист). Например морфин (агонист) -налоксон (антагонист).

Косвенный – два препарата вызывают противоположные эффекты, действуя, например, на разные физиологические системы (ацетилхолин приводит к брадикардии, а адреналин и норадреналин- к тахикардии).

Физический или механический - один препарат сорбирует на себе другой, не вступая в химическую реакцию (активированный уголь + алкалоиды).

Химический - два вещества вступают в химическую реакцию с образованием нетоксического соединения.

Физиологический ( функциональный) – прямой или косвенный.

Синергоантагонизм - при котором одни эффекты комбинируемых веществ усиливаются, а другие ослабляются. Так, на фоне А-адреноблокаторов стимулирующее действие адреналина на а-адренорецепторы сосудов уменьшается, а на В-адренорецепторы — становится более выраженным.

Практическая значимость:

Использование при отравлении лекарственными препаратами; для устранения побочных эффектов.

24) Значение синергизма и антагонизма лекарственных средств в

анестезиологии. Значение синергизма и антагонизма при совместном

применении антибиотиков.

В анестезиологии широко используется антагонизм между курареподобными средствами, которые блокируют рецепторы, чувствительные к ацетилхолину, и антихолинэстеразными средствами, блокирующими фермент, катализирующий превращения ацетилхолина. При введении прозерина, галантамина и других препаратов из этой группы повышается концентрация ацетилхолина, что приводит к вытеснению миорелаксантов из рецепторов скелетных мышц и восстановлению нервно-мышечной передачи возбуждения.

Явления синергизма и антагонизма между антибиотиками зависят от механизма действия антибиотиков. Под синергизмом подразумевают явление, когда общий эффект значительно превышает сумму эффектов двух антибиотиков, назначенных отдельно. Суммация или аддитивность — явление, при котором общий эффект равен сумме эффектов отдельных препаратов. Антагонизм характеризует такое положение, когда общий результат значительно меньше эффектов отдельных антибиотиков или одного из них. При использовании антибиотиков может быть и явление индифферентности, когда присутствие одного антибиотика не сказывается на результатах действия другого.

25) Принципы лечения угрожающих жизни состояний в результате поражения токсическими веществами (острые отравления, химические ожоги, отравления грибами, поражения ядовитыми животными с опасностью развития угрожающих жизни состояний).

Основная задача при лечении острых от­равлений заключается в удалении из организма вещества, вызвавшего интокси­кацию.

Принципы детоксикации:

1)Задержка всасывания токсичного в-ва в кровь.

Очищение желудка – вызывание рвоты (концентрированный NaCl/Na2SO4) или промывание. При отравлении кислотами и щелочами рвоту не вызываем (в-ва повреждают слизистую). Эффективно промывание желудка ч/з зонд. Дают адсорбенты и слабительные (солевые слабительные, вазелиновое масло).

При подкожном введении в-ва, вводят адреналин вокруг места введения в-ва, охлаждение этой области, м/о наложить жгут.

2) Удаление токс в-ва из орг-ма.

Метод форсированного диуреза – водная нагрузка+мочегонные, поддержание электролитного баланса.

Гемодиализ – кровь пр-т ч/з диализатор с полупроницаемой мембраной и освобождается от не связанных с белками токс в-в (барбитураты).

Перитонеальный диализ – промывание полости брюшины раствором электролитов, вводят антибиотики.

Гемосорбция – токс в-ва адсорбируются на сорбентах (актив уголь с покрытием белками крови).

Замещение крови – кровопускание+донорская кровь.

Плазмаферез – производится удаление плазмы без потери форм элементов + донорская плазма.

3) Устранение д-я всосавшегося токс в-ва.

Антидоты при отравлении тяж Ме (унитол, CaNa2).

Фармакологические антагонисты (атропин при отравлении антихолинэстеразными ср-ми).

4) Симптоматическая терапия острых отравлений.

Поддержание жизненно важных функций. Применяют кардиотоники, в-ва, регулирующие уровень АД, улучшающие микроциркуляцию в периферических тканях.

5) Профилактика острых отравлений.

ВЕГЕТОТРОПНЫЕ (СИНАПТОТРОПНЫЕ) ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

СРЕДСТВА