100) Антиангинальные средства: принципы действия, классификация, применение.

Принципы действия:

1) средства должны уменьшать работу сердца и тем самым понижать его потребность в кислороде.

2) средства должны повышать кровоснабжение сердца.

Можно уменьшить нагрузку путем снижения системного венозного и артериального давления, при урежении ЧСС (брадикардические препараты)

Повысить кровоснабжение сердца м/о путем расширения коронарных сосудов.

1) средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и улучшающие его кровоснабжение:

а) органические нитраты – содержат нитроглицерин. Нитроглицерин – снижает венозное и артериальное давление, пр-т уменьшение венозного возврата и сопротивления току крови, понижается нагрузка на сердце. Улучшает кровоснабжение, блокирует центральные звенья рефлексов, вызывающих сужение сосудов.

б) средства, блокирующие кальциевые каналы – верапамил, дилтиазем, амлодипин. Нарушают проникновение ионов кальция в мышечные клетки сердца и сосудов. Уменьшают работу сердца, расширяют коронарные сосуды.

в) активаторы калиевых каналов – никорандил. Расширяет коронарные сосуды, снижает тонус артерий и вен.

2) средства, понижающие потребность миокарда в кислороде: в-адреноблокаторы (анаприлин, метопролол). Блокируют в-адренорецепторы сердца, устраняют адренергические влияния. Уменьшаются частота и сила сердечных сокращений, работа сердца уменьшается.

3) средства, повышающие доставку кислорода к миокарду:

а) Коронарорасширяющие средства миотропного д-я - курантил. Снижает сопротивление сосудов кровотоку, увеличивает объемную скорость коронарного кровотока.

б) средства рефлекторного д-я, устраняющие коронароспазм – валидол. Раздражая слизистую рта, рефлекторно улучшает коронарное кровообращение.

4) кардиопротекторные препараты – триметазидин. Оказывает прямое д-е на кардиомиоциты в области ишемии и нормализует их энергетический баланс.

102) Фармакология гиполипидемических (антиатерогенных) средств.

Гиполипидемические ср-ва снижают повышенное содержание в плазме крови атерогенных липопротеинов.

1) средства, понижающие содержание в крови холестерина (ЛПНП):

а) ингибиторы синтеза холестерина (ингибиторы 3-гидрокси-3метилглутарил коэнзим А-редуктазы) – ловастатин, симвастатин, флувастатин.

б) ингибиторы всасывания холестерина из кишечника – эзетимиб

в) средства, повышающие выведение из организма желчных кислот и холестерина – холестирамин, колестипол.

г) разные препараты – пробукол.

2) средства, понижающие содержание в крови триглицеридов:

производные фиброевой кислоты (фибраты) – безафибрат, фенофибрат.

3) средства, понижающие содержание в крови холестерина и триглицеридов – никотиновая кислота.

Направления д-я:

1) ингибирование биосинтеза липидов и липопротеинов в печени (ловастатин, симвастатин, флувастатин).

2) ингибирование всасывания холестерина и желчных кислот из кишечника (эзетимиб)

3) активация захвата липопротеинов печенью за счет стимуляции синтеза ЛПНП-рецепторов печени

4) активация катаболизма холестерина

5) ингибирование синтеза жирных кислот

6) повышение содержания циркулирующих антиатерогенных ЛПВП.